Oclusión microvascular
Definición
La oclusión microvascular consiste en un pinzamiento de la arteria donde se produce el aneurisma. Este procedimiento previene hemorragias y roturas. A veces, también se realiza un procedimiento de revascularización, al derivar los vasos sanguíneos a áreas sanas del cerebro. Durante esta cirugía abierta y compleja, se retira y se vuelve a colocar una parte del cráneo (un procedimiento llamado craneotomía).
Razones para realizar el procedimiento
A menudo, la oclusión microvascular trata un aneurisma cerebral que se ha roto y causado daños en la arteria.
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No reparará las áreas del cerebro dañadas, pero puede mejorar la calidad de vida al detener la hemorragia o evitar la rotura.
Posibles complicaciones
Si se someterá a una oclusión microvascular, su médico analizará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
- Debilidad
- Entumecimiento u hormigueo
- Alteraciones del habla
- Cambios visuales
- Confusión, pérdida de la memoria
- Convulsiones
- Infección
- Reacción adversa a la anestesia (p. ej. vahídos, hipotensión arterial, sibilancia)
- Daños renales
- Coágulos sanguíneos ( accidente cerebrovascular)
- Rotura de aneurisma durante la cirugía
Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
- Tabaquismo
- Obesidad
- Presión arterial elevada
Hable sobre estos riesgos con su médico antes de la cirugía.
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento (cirugía no de emergencia)
Su cita antes de la cirugía puede incluir:
- Exploración física, análisis de sangre y estudios por imágenes.
- Hablar sobre las alergias
- Hablar sobre los medicamentos que está tomando, que incluyen medicamentos de venta libre y suplementos herbarios
- Hablar sobre las enfermedades recientes u otras afecciones
- Hablar sobre los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento
Además:
- Pueden realizarse estudios por imágenes (ultrasonido, tomografía computarizada, RMN) antes del procedimiento. Traiga los documentos y las exploraciones de estos estudios al hospital según le indiquen.
- Consiga que alguien lo transporte hasta su casa.
- No consuma alimentos ni bebidas después de la medianoche la noche anterior al procedimiento.
- Hable sobre los medicamentos con el médico. Le pueden indicar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del procedimiento. Los medicamentos que habitualmente hay que interrumpir incluyen aspirina , antiinflamatorios no esteroides (AINE) o anticoagulantes.
Puede conocer al neurocirujano que realizará el procedimiento.
Las mujeres deben informar al médico si están embarazadas o planean estarlo.
Anestesia
Se utilizará anestesia general. Bloqueará el dolor y lo mantendrá dormido. Se administra por vía intravenosa (aguja) en la mano o el brazo.
Descripción del procedimiento
Las enfermeras y los médicos lo conectarán a monitores para controlarle la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el pulso durante el procedimiento. Se le insertará una sonda para recoger la orina.
Se colocará una vía intravenosa en el brazo para administrar sedantes y anestesia. La enfermera le rasurará una área de la cabeza.
El médico llevará a cabo una craneotomía: quitará una pequeña sección del cráneo para acceder al cerebro. Las radiografías y las visualizaciones bajo el microscopio ayudarán al médico a encontrar la arteria donde se produce el aneurisma. El médico pinzará la arteria. También se puede realizar un procedimiento de revascularización (derivar los vasos sanguíneos a áreas sanas del cerebro).
Se vuelve a colocar la sección del cráneo y el cuero cabelludo se sutura en su lugar.
Inmediatamente después del procedimiento
Cuando finaliza el procedimiento, se quitará el catéter y la vía intravenosa. Deberá quedarse quieto entre seis y ocho horas o más. Permanecerá en la ICU, generalmente durante un día. Se controlará atentamente su presión arterial y otros signos vitales. Le pueden administrar medicamentos para el dolor u otros síntomas.
¿Cuánto durará?
De 3 a 5 horas o más
¿Cuánto dolerá?
Puede sentir un pinchazo cuando se inserta la vía intravenosa. La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. El dolor o las molestias después del procedimiento pueden controlarse con analgésicos.
Hospitalización promedio
Este procedimiento complejo se realiza en un hospital. Habitualmente, la hospitalización dura de 4 a 6 días. El médico puede indicar que permanezca en el hospital por más tiempo si surge alguna complicación.
Cuidados después de la cirugía
En el hospital
- Descansará en la ICU durante varias horas.
- Las enfermeras controlarán sus signos vitales.
En el hogar
Recuperarse le llevará al menos de tres a seis semanas. Cuando regrese a casa, lo siguiente puede ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
- Descanse frecuentemente.
- Mantenga la presión arterial bajo control.
- Limpie el sitio de la incisión como le indicaron. Utilice una toallita suave para limpiar el área de la incisión con cuidado y mantenerla seca.
- Tome los medicamentos como se le indique.
- Haga terapia de rehabilitación según se le indique.
- Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
Llame a su médico
Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Cambios en la capacidad física: el equilibrio, la fuerza o el movimiento
- Cambios en el estado mental: nivel de consciencia, memoria, pensamiento o capacidad de respuesta
- Debilidad, entumecimiento, hormigueo
- Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
- Enrojecimiento, inflamación, aumento en el dolor, sangrado intenso o cualquier secreción proveniente del sitio de la incisión
- Dolor de cabeza que no desaparece
- Cambios en la visión
- Desmayo
- Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
- Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
- Problemas para controlar la vejiga o los intestinos
Llame al servicio de emergencias o diríjase a la sala de urgencias inmediatamente si se presenta alguna de las siguientes situaciones:
- Convulsiones
- Falta de aliento o dolor torácico
- Pérdida del conocimiento
Si cree que tiene una emergencia, LLAME AL SERVICIO DE EMERGENCIAS .
RESOURCES:
The Brain Aneurysm Foundation
http://www.bafound.org
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
http://www.ninds.nih.gov
CANADIAN RESOURCES:
Brain Injury Association of Canada
http://biac-aclc.ca
Heart and Stroke Foundation Canada
http://www.heartandstroke.ca
REFERENCES:
Cerebral aneurysm. American Association of Neurological Surgeons website. Available at: http://www.aans.org/en/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Cerebral%20Aneurysm.aspx. Updated August 2009. Accessed May 29, 2014.
Cowen J, Ziewacz J, Dimick J, et al. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. J Neurosurg. 2007;107:530-535.
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Treatment of brain aneurysms. The Aneurysm and AVM Foundation website. Available at: http://www.taafonline.org/ba_treatment.html#ba_clipping. Accessed May 29, 2014.
Williams LN, Brown RD Jr. Management of unruptured aneurysms. Neurol Clin Pract. 2013;3(2):99-108.
Ultima revisión May 2018 por EBSCO Medical Review Board Michael Fucci, DO, FACC Last Updated: 07/18/2018