Suprarrenalectomía: cirugía laparoscópica
Definición
La suprarrenalectomía es la extirpación de una o ambas glándulas suprarrenales. Hay una glándula sobre cada riñón. Las glándulas suprarrenales producen varias hormonas, como el cortisol, la aldosterona y los esteroides sexuales.
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Razones para realizar el procedimiento
Se puede extirpar la glándula suprarrenal si tiene alguna de las siguientes afecciones:
- Cáncer suprarrenal
- Enfermedades de la glándula suprarrenal, que provocan la producción excesiva de un tipo de hormona (p. ej., exceso de cortisol [ síndrome de Cushing ], exceso de aldosterona [síndrome de Conn] o exceso de adrenalina [ fecromocitoma ])
- Una gran masa suprarrenal
- Una masa suprarrenal que no puede identificarse con una biopsia con aguja
Posibles complicaciones
Las complicaciones de una suprarrenalectomía pueden incluir:
- Producción insuficiente de cortisol
- Disminución de la presión arterial
- Sangrado
- Infecciones en la herida, las vías urinarias o los pulmones
- Coágulos sanguíneos en las piernas
- Lesión a las estructuras u órganos cercanos
- Reacción adversa a la anestesia
Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
- Edad: 60 años o mayor
- Obesidad
- Exceso de cortisol durante un período prolongado
- Tabaquismo
- Nutrición deficiente
- Enfermedad reciente o crónica
- Problemas cardíacos o pulmonares
- Alcoholismo
- Uso de determinados medicamentos (p. ej., comprimidos para la presión arterial, miorrelajantes, tranquilizantes, somníferos, insulina, esteroides, sedantes y agentes hipnóticos)
- Uso de drogas (p. ej., LSD, alucinógenos, marihuana y cocaína)
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
El médico probablemente hará una o todas las siguientes pruebas:
- Examen físico
- Análisis de sangre
- Análisis de orina
- Ecografía abdominal: un estudio que usa ondas sonoras para encontrar lugares específicos en el abdomen
- Tomografía computarizada abdominal: un tipo de ecografía que usa una computadora para obtener imágenes de los riñones o las glándulas suprarrenales
- Resonancia magnética (RM): un examen que usa ondas magnéticas para obtener imágenes de los riñones o las glándulas suprarrenales
- Tomografía computarizada (TC) de la cabeza: para examinar la hipófisis (esta glándula controla las glándulas suprarrenales)
- Gammagrafía (MIBG o NP-59): una estudio en el que se inyecta una pequeña cantidad de material radioactivo y luego se obtienen imágenes del interior del cuerpo para determinar si el tumor es canceroso
- Administrar ciertos medicamentos para determinar por qué la glándula suprarrenal no funciona correctamente
Comuníquele al médico qué medicamentos está tomando. Es posible que le pidan que modifique la dosis o que deje de tomar determinados medicamentos, tales como:
- Aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios (puede ser necesario interrumpirlos hasta una semana antes)
- Medicamentos anticoagulantes, como warfarina (Coumadin)
- Clopidogrel (Plavix)
En los días previos al procedimiento:
- Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa.
- Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital.
- La noche anterior, coma una comida liviana. No ingiera ni beba nada después de la medianoche.
- Es posible que le administren laxantes o un enema. Esto limpiará los intestinos.
Anestesia
Se utilizará anestesia general. Usted estará dormida.
Descripción del procedimiento
Es probable que le administren líquidos, antibióticos y medicamentos corticosteroides por vía intravenosa.
La mayoría de las veces, los tumores pequeños se eliminan a través de una incisión en la espalda o con la ayuda de un laparoscopio. Se introducen herramientas y una cámara pequeña el cuerpo a través de orificios muy pequeños realizados en el abdomen o la espalda.
El médico realizará 3 ó 4 pequeñas incisiones en el abdomen. Se pasará una cámara pequeña a través de una de estas aberturas. La cámara permite al médico ver la parte interior del abdomen. Para optimizar la visualización, el abdomen se llenará con gas. Se utilizarán otros instrumentos con forma de tubo para separar la glándula suprarrenal del riñón. Luego se eliminará la glándula a través de una incisión. Las incisiones a menudo son lo suficientemente pequeñas para cerrarlas con unos pocos puntos de sutura o unas pocas grapas. Luego se los cubrirá con vendas pequeñas.
El médico puede optar por colocar una sonda flexible y diminuta en el área donde se extirpó la glándula. Esta sonda drenará cualquier líquido que pudiera acumularse después de la cirugía. Se retirará una semana después de la cirugía.
Tenga en cuenta que durante la cirugía, el médico puede necesitar cambiar a una cirugía abierta. Si esto sucede, el médico realizará una abertura más grande en el abdomen durante la cirugía. De esta forma, podrá ver mejor la parte interna.
Inmediatamente después de la cirugía
Se enviarán las glándulas suprarrenales a un laboratorio para su análisis. Usted será llevado a la sala de recuperación. Allí, se lo controlará para detectar cualquier reacción adversa a la cirugía o la anestesia.
¿Cuánto durará?
Entre 1 ½ y 3 ½ horas
¿Cuánto dolerá?
La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Se controlará el dolor o la inflamación con analgésicos durante la recuperación.
Hospitalización promedio
De 2 a 3 días
Cuidado posoperatorio
En el hospital
- Puede requerir analgésicos.
- Puede tener náuseas por pocas horas después de la cirugía. El médico puede colocar una sonda nasogástrica a través de la nariz y dentro del estómago para drenar los líquidos y ácidos del estómago. No podrá comer ni beber nada hasta que se extraiga la sonda y se haya resuelto la sensación de náuseas. En este caso, continuará recibiendo líquidos a través de la vena. Una vez que empiece a comer, puede necesitar una dieta más liviana y blanda de lo habitual.
- Es posible que le proporcionen medias especiales de compresión para reducir la posibilidad de formación de coágulos de sangre en las piernas.
- Es posible que su cuerpo esté produciendo una cantidad bastante menor de hormonas esteroideas naturales. El médico puede comenzar a administrarle medicamentos corticosteroides inmediatamente después de la cirugía. Luego, se disminuirá progresivamente la dosis.
En el hogar
La recuperación puede tomar entre 7 y 10 días. Para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
- Será necesario que se someta a controles minuciosos para verificar si su cuerpo está produciendo la cantidad adecuada de hormonas esteroideas o para verificar que está tomando la dosis correcta de corticosteroides.
- Se le puede pedir que se pese diariamente e informe cualquier incremento de peso superior a dos libras (900 gr) en 24 horas. Tal aumento de peso puede indicar que está reteniendo líquidos. Asimismo, se le puede pedir que se controle la presión arterial regularmente en casa.
- Intente aumentar la actividad física de acuerdo con las instrucciones del médico. Esto le ayudará a evitar complicaciones respiratorias causadas por la anestesia general y a mejorar la recuperación del aparato digestivo.
- Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
Llame a su médico
Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
- Enrojecimiento, inflamación, dolor creciente, sangrado excesivo o cualquier descarga en el lugar de la incisión
- Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
- Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
- Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
- Tos, falta de aliento o dolor en el pecho
- Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas
- Dolores de cabeza
- Aturdimiento o mareos
- Cualquier síntoma nuevo
En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .
RESOURCES:
Urology Care Foundation
http://www.urologyhealth.org
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
http://www.niddk.nih.gov
CANADIAN RESOURCES:
Canadian Urological Association
http://www.cua.org
Kidney Foundation of Canada: British Columbia Branch
http://www.kidney.bc.ca
REFERENCES:
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Ultima revisión March 2018 por EBSCO Medical Review Board Marcin Chwistek, MD Last Updated: 02/05/2014