Antes del procedimiento

Probablemente, el médico hará lo siguiente:

• Examen físico
• Análisis de sangre: se realizan para asegurar que no tiene una infección, que la sangre coagula adecuadamente, y para determinar el tipo de sangre en caso de que necesite una transfusión durante la cirugía o después de ésta.
• Índice tobillo-brazo: esta prueba compara las medidas de la presión sanguínea en los brazos y en las piernas. Estos números deberían ser similares. Si los números de su piernas son significativamente menores a los que sus brazos, esto sugiere un bloqueo en las arterias que transportan la sangre a través de sus piernas.
• Ultrasonido Doppler: este estudio utiliza ondas sonoras para examinar el flujo de sangre en las arterias. Puede determinar cuáles arterias están bloqueadas.
• Angiografía: en este estudio, se inyecta un tinte en las arterias y se toman radiografías de las piernas. Debido a que el material de contraste no será capaz de fluir a través de áreas estrechas o bloqueadas por la placa, se identificará la ubicación específica de las obstrucciones. Otros tipos de angiografía mínimamente invasivos que se emplean en la actualidad también incluyen Angiografía por tomografía computarizada (ATC) y Angiografía por resonancia magnética (ARM).

En los días previos al procedimiento:

• No tome aspirina u otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que su médico le indique lo contrario. Usted también podría tener que dejar de tomar medicamentos anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
• No coma o beba anda después de la medianoche la noche antes de su cirugía, a menos que su médico le diga lo contrario.
• Consiga ayuda en casa después de que regrese del hospital.
• Consiga que alguien lo lleve a casa cuando salga del hospital.
• Use ropa cómoda.

Anestesia

La cirugía de la aorta se practica bajo anestesia general. Ocasionalmente, se agrega anestesia epidural para controlar el dolor posoperatorio. Habitualmente, se administran medicamentos intravenosos (IV) para ayudar a relajarse.

Cuando reciba la anestesia general, usted inicialmente respirará gases anestésicos a través de una máscara. Después se introducirá un tubo en la tráquea para que se pueda usar un respirador durante la operación. Al finalizar el procedimiento, quizá deba mantener colocado dicho tubo unas cuantas horas o incluso un día o más. Eventualmente, dicho tubo será removido.

Si usted también está recibiendo anestesia epidural, se le colocará un diminuto tubo catéter en el área de su espina y se le administrarán medicamentos adormecedores en la espina. Esto causará que todo su cuerpo esté totalmente dormido por debajo del área del catéter.

Descripción del procedimiento

Una vez que esté bien anestesiado, se hará una incisión de gran tamaño en el abdomen. Los vasos sanguíneos que deben operarse se encuentran detrás de muchos de los órganos internos, de modo que será necesario quitar estos órganos del camino con cuidado.

Brevemente se detendrá el flujo sanguíneo a través de los vasos que van a ser operados con tenazas en cualquier lado del área de la obstrucción. Un injerto hecho de un material artificial será cosido en el lugar ya sea de la arteria ilíaca o de la arteria femoral, en un área limpia de placa obstructiva. El otro extremo del injerto será adherido a la aorta justo por encima del área donde la obstrucción comienza.

Se quitarán las tenazas que se colocaron en los vasos sanguíneos que se están operando. El cirujano observará brevemente para asegurarse de que hay un buen flujo sanguíneo a través del nuevo injerto. Sus órganos internos se colocarán nuevamente de manera adecuada. El músculo abdominal será juntado y cosido para cerrarlo. La piel de la incisión se cerrará ya sea con suturas o grapas.

Después del procedimiento

Usted necesitará pasar 1-2 días en cama después de su operación. Probablemente permanecerá en el hospital por 5-7 días en total.

Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico.

¿Cuánto durará?

La cirugía aortoilíaca y aortofemoral de bypass usualmente toma aproximadamente 3-4 horas.

¿Dolerá?

Debido a que las cirugías aortoilíaca y aortofemoral de bypass requieren una incisión abdominal grande, habrá dolor después de la operación. Usted recibirá analgésicos para ayudarle a estar lo más cómodo posible por varios días después de la cirugía. A veces, se deja colocado el catéter epidural por algunos días para aliviar el dolor.

Posibles complicaciones

• Infección del sitio de la incisión o del injerto mismo
• Obstrucción del nuevo injerto por coágulos sanguíneos
• Sangrado
• Complicaciones debido a la anestesia
• Neumonía
• Cicatrización
• Infarto de miocardio
• ACV
• Problemas sexuales si se dañaron los nervios en el área pélvica durante la cirugía

Hospitalización promedio

Usted estará en el hospital por 5-7 días, dependiendo de cómo progrese y de si usted estaba debilitado antes de la cirugía.

Cuidado posoperatorio

• Se administrarán analgésicos por medio de una vía intravenosa (IV) o un catéter epidural, si se colocó uno.
• Usted será vigilado cuidadosamente en la unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en inglés) por uno o dos días según se necesite.
• Se utilizará un espirómetro de incentivo cada un par de horas durante el día para asegurarse de que respira profundamente y de que mantiene los pequeños sacos de los pulmones lo más abiertos posible. Esto puede ayudar a evitar la complicación de desarrollar neumonía.
• Un tubo nasogástrico (NG, por sus siglas en inglés) puede ser colocado durante la operación para succionar los líquidos de su estómago. Dado que es probable que sus intestinos hayan dejado de funcionar normalmente durante la operación, no podrá tomar nada por boca hasta que comiencen a funcionar nuevamente. Luego se quitará la sonda nasogástrica y, desde ese punto, avanzará lentamente: empezará con una dieta líquida hasta llegar a una dieta de alimentos blandos y, finalmente, a una dieta regular.
• Usted puede recibir pequeñas dosis de aspirina diariamente para ayudarle a evitar los coágulos sanguíneos.

Resultado

• Podrá reanudar sus actividades habituales dentro de un lapso de seis semanas después de la cirugía.
• Se espera que haya una mejora drástica en la capacidad total para caminar o hacer ejercicio en comparación con el estado preoperatorio.
• Siga las indicaciones del médico respecto de cuándo puede comenzar a conducir, hacer ejercicio, levantar objetos y hacer esfuerzos.