Reconstrucción de Seno
Definición
La reconstrucción de seno es una cirugía plástica para reconstruir un seno. Se suele llevar a cabo después de una mastectomía (extirpación de un seno) para el tratamiento del cáncer. Con frecuencia, la reconstrucción se realiza en varias etapas. La primera etapa se puede realizar en el momento de la mastectomía (reconstrucción inmediata) o en algún momento después de tal procedimiento (reconstrucción retardada).
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Razones para realizar el procedimiento
Reconstruir un seno con apariencia natural después de una extirpación de seno.
Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
- Obesidad
- Tabaquismo
- Trastorno hemorrágico
- Desnutrición
- Enfermedad o debilidad crónica
- Radioterapia previa sobre la pared pectoral (lo cual puede impedir la recuperación)
Qué esperar
Antes del procedimiento
Probablemente, el médico hará lo siguiente:
- Examen físico
- Análisis de sangre
- Electrocardiograma (ECG): una prueba que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo del corazón
- Mamografía
En los días previos al procedimiento:
- No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
- Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa
- Pida a alguien que le ayude en su casa después del procedimiento
- La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche
- Se le puede solicitar que se bañe la mañana de su procedimiento, y pueden entregarle un jabón antibacterial que debe usar.
Durante el procedimiento
Recibirá líquidos, sedantes y anestesia por vía intravenosa.
Anestesia
Para este procedimiento, se utiliza anestesia general.
Descripción del procedimiento
Procedimientos de implante
Un implante de seno es la forma más simple de reconstrucción. Se puede realizar en el momento de la mastectomía si queda suficiente piel en la pared pectoral. El procedimiento de reconstrucción inmediata de seno en una etapa implica la inserción de un implante de seno en el lugar donde se extirpó el tejido. El implante suele ser una bolsa de silicona llena de solución salina.
La reconstrucción retardada o inmediata en dos etapas se lleva a cabo si la piel y los tejidos de la pared pectoral están tensos y lisos. Se hace una pequeña bolsa bajo la piel, y ésta se cierra. La bolsa entonces se llena con una solución salina. Durante varias semanas, se agrega gradualmente más solución salina dentro de la bolsa con una aguja. Este aparato se llama expansor de tejido. La piel que cubre la bolsa se expande lentamente a medida que la bolsa aumenta de tamaño. Algunos cirujanos dejan este expansor en el lugar como prótesis. Otros remplazan el expansor de tejido con un implante de seno de solución salina. Este remplazo requiere de cirugía.
Si desea reconstruir el tamaño, la forma y el color del pezón y de la areola, puede necesitarse otra cirugía para agregar tejido. La piel para este procedimiento suele extraerse del muslo interno. La coloración adecuada se logra mediante un proceso de tatuaje.
Procedimientos con colgajos de tejidos
Otros tipos de reconstrucción de seno más complicados involucran el uso de colgajos de músculos y de piel del abdomen, la espalda y otras partes del cuerpo.
En el procedimiento con colgajo del músculo recto abdominal transverso (RAT), se toma tejido y músculo del abdomen inferior y se crea una forma de seno. Después se lo traslada al área pectoral. Se extrae piel, grasa, vasos sanguíneos y músculos abdominales, lo cual equivale a una abdominoplastia. Existen dos tipos de colgajos del músculo RAT:
- Un colgajo pediculado permanece unido al suministro de sangre original debajo de la piel.
- Un colgajo libre se separa por completo de su ubicación original y se conecta en el área pectoral mediante microcirugía.
El procedimiento con colgajo libre de glúteo es similar al procedimiento con colgajo del músculo RAT, excepto que se toma tejido y músculo de los glúteos y se reconstruye para que adopte una forma de seno.
El procedimiento con colgajo del latissimus dorsi involucra tomar piel y músculo de la parte superior de la espalda y realizar un túnel por debajo de la piel hasta el pecho.
Después del procedimiento
Si tiene un expansor de tejido, tendrá que recibir gradualmente solución salina adicional. El cirujano establecerá un cronograma para esto.
¿Cuánto durará?
La reconstrucción de seno puede durar entre dos y seis horas después de la mastectomía.
¿Dolerá?
La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Sentirá dolor durante el periodo postoperatorio y el proceso de recuperación. Se le indicarán medicamentos para aliviar el dolor.
Posibles complicaciones
- Sangrado
- Infección
- El implante se puede endurecer
- Cicatrización anormal
- Movimiento con dolor del brazo u hombro restringido
- Apariencia irregular de senos, ya sea por la posición o el tamaño
- Si se usan implantes de silicón, el implante puede doler, romperse o derramarse
- La presencia de un implante puede hacer la detección de cáncer (a través de un mamograma y/o un auto-examen)más difícil
- El seno reconstruido no tendrá la sensación nerviosa
Hospitalización promedio
En general, es necesaria una internación de una semana después de la cirugía, cuando se realiza junto con una mastectomía.
Cuidado posoperatorio
- Control del dolor y las náuseas: es posible que necesite medicamentos antináuseas y medicamentos para aliviar el dolor. Podrá estar nauseabunda por unas cuantas horas después de la cirugía y no podrá comer normalmente. Por lo tanto, podrá continuar recibiendo líquidos y azúcar a travesé de un IV. Por varios días después de la cirugía, necesitará comer una dieta más ligera y blanda de lo usual.
- Prevención de coágulos de sangre: es posible que le den medias de compresión especiales para que use después de la cirugía. Esta prenda ayudará a reducir la probabilidad de que se formen coágulos sanguíneos en las piernas.
- Mejora de la función pulmonar: se le pedirá que use un espirómetro incentivo, que respire profundamente y que tosa con frecuencia para mejorar el funcionamiento pulmonar después de recibir anestesia general.
Resultado
El seno reconstruido tendrá una apariencia normal, aunque podría haber cierta asimetría entre el seno reconstruido y el seno natural. Algunas mujeres desean mejorar su simetría, y por tanto se someten a más cirugías en uno o ambos senos para lograrlo.
Llame a su médico si ocurre lo siguiente
- Signos de infección, como fiebre, escalofríos, enrojecimiento, hinchazón, incremento de dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de la incisión
- Náuseas o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
- Sus implantes se endurecen o piensa que están goteando
- Dolor de articulaciones, fatiga, rigidez, sarpullido u otros síntomas
- Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, falta de aire o dolor en el pecho repentinos
CANADIAN RESOURCES:
Canadian Breast Cancer Foundation
http://www.cbcf.org
The Canadian Society of Plastic Surgeons
http://www.plasticsurgery.ca
REFERENCES:
Nahabedian MY. AlloDerm performance in the setting of prosthetic breast surgery, infection, and irradiation. Plast Reconstr Surg. 2009;124(6):1743-1753.
Namnoum JD. Expander/implant reconstruction with AlloDerm: recent experience. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):387-394.
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Ultima revisión September 2019 por EBSCO Medical Review Board Donald W. Buck II, MD Last Updated: 10/16/2020