Reparación de un aneurisma aórtico abdominal
(Reparación de un AAA)
Definición
La aorta es la arteria más larga del cuerpo. La parte abdominal de la aorta lleva sangre al abdomen, la pelvis y las piernas. Ciertas veces, las paredes de la aorta se debilitan y se inflaman en un área. Esta condición se denomina aneurisma aórtico abdominal (AAA). Con mayor frecuencia, el AAA es causado por aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) y presión arterial elevada.
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Razones para realizar el procedimiento
La cirugía para reparar un AAA suele realizarse cuando el aneurisma:
- Provoca síntomas físicos (p. ej., dolor abdominal).
- Alcanza un tamaño de cinco centímetros (alrededor de dos pulgadas) de largo o crece rápidamente: los aneurismas más pequeños suelen controlarse, no repararse con cirugía.
- Ha explotado: la cirugía debe realizarse inmediatamente.
Generalmente, la cirugía preventiva de AAA ofrece buenos resultados para las personas relativamente sanas. Una cirugía de emergencia para reparar la ruptura de un AAA tiene un índice de supervivencia mucho más bajo, debido a la rápida pérdida de sangre.
Posibles complicaciones
El médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
- Problemas por la anestesia general (p. ej., mareos, presión arterial baja, sibilancia)
- Infección
- Sangrado
- Daño a los órganos
- Muerte
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
- Cirugía de urgencia debido a la ruptura de un aneurisma
- Enfermedades cardíacas
- Episodios previos de ataque isquémico transitorio o apoplejía
- Enfermedades pulmonares
- Debilitación debida a cáncer
- Diabetes
- Obesidad
¿Qué esperar?
El procedimiento varía. Puede realizarse antes de una ruptura (preventivo) o después de una ruptura (urgencia). El procedimiento preventivo se describe a continuación.
Antes del procedimiento
Es probable que el médico realice alguno de los siguientes estudios:
- Tomografía computarizada: un tipo de radiografía que utiliza una computadora para tomar imágenes de las estructuras internas del abdomen
- Imagen de resonancia magnética: un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de las estructuras internas del abdomen
- Ultrasonido abdominal: un estudio que utiliza ondas sonoras para examinar los órganos del abdomen
- Electrocardiograma (ECG): un estudio que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo cardíaco
- Radiografía de tórax: una imagen del corazón y los pulmones similar a una fotografía, donde se utiliza una pequeña dosis de radiación para crear una imagen
Es posible que su médico también le pida que consulte con un cardiólogo (médico especializado en condiciones cardíacas). El cardiólogo examinará su corazón antes de la cirugía.
Antes del procedimiento:
-
Es posible que deba dejar tomar determinados medicamentos una semana antes. Hable con su médico acerca de sus medicamentos habituales, especialmente:
- Aspirina u otros antiinflamatorios
- Medicamentos anticoagulantes (p. ej., clopidogrel [Plavix], warfarina [Coumadin] o ticlopidina [Ticlid])
En el día del procedimiento, se le administrará un antibiótico por vía intravenosa (una aguja en la mano o en el brazo). También es posible que reciba un laxante o un enema para limpiar los intestinos.
Anestesia
Se utilizará anestesia general. Ésta bloquea el dolor y lo mantendrá dormido durante la cirugía. Se administra a través de una vía IV.
Descripción del procedimiento
En la mayoría de los casos, se realiza una incisión desde el esternón hasta debajo del ombligo. El médico sujeta la aorta con grapas justo por encima y por debajo del aneurisma. Se elimina cualquier coágulo sanguíneo dentro de la aorta. Se utiliza una pared artificial de Dacron para fortalecer el área. Este procedimiento se denomina injerto. El injerto se cose a la aorta normal en ambos lados. Posteriormente, se extraen las grapas y la herida se cierra con suturas.
Se sutura un injerto artificial a la aorta.
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¿Cuánto durará?
Aproximadamente 4 a 6 horas
¿Cuánto dolerá?
La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. La mayoría de los pacientes sienten dolor después del procedimiento, por lo que se les administran analgésicos.
Hospitalización promedio
Varía según la condición general. Pregunte a su médico durante cuánto tiempo podría quedarse.
Cuidados después de la cirugía
En el hospital
Mientras se está recuperando en el hospital, puede recibir el siguiente cuidado:
- Se lo trasladará a la unidad de cuidados intensivos para controlarlo.
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Se le colocarán tubos, que pueden incluir los siguientes:
- Sonda urinaria: controla la producción urinaria
- Catéter arterial: controla la presión arterial
- Catéter venoso central: controla la presión en el corazón
- Sonda epidural: proporciona analgésicos
- Sonda nasogástrica: se inserta a través de la nariz y llega hasta el estómago para remover las secreciones y suministrar alimentos hasta que los intestinos recuperen su funcionamiento normal
En el hogar
Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
- Siga las instrucciones para el alta relacionadas con el cuidado de la herida.
- Retome gradualmente sus actividades normales.
- Para ayudar a evitar otros problemas, deberá colaborar con su médico para mejorar su estado de salud general. Se deben controlar detalladamente la ateroesclerosis y la presión arterial alta. Esto puede realizarse con medicamentos y un estilo de vida saludable. Si es fumador, debe consultar a su médico para dejar este hábito.
Llame a su médico
Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de la incisión
- Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
- Nuevo dolor abdominal
- Dolor de espalda
- Cualquier cambio en el color o sensación en sus piernas o pies
- Ardor, dolor, o problemas al orinar
- Náuseas o vómitos
- Calambres abdominales o diarrea
- Fatiga inusual o depresión
- Desorientación o confusión
- Adormecimiento u hormigueo en las piernas
- Síntomas nuevos e inexplicables
- Tos , falta de aliento o dolor en el pecho
En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .
RESOURCES:
National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH
http://www.nhlbi.nih.gov
The Society for Vascular Surgery
http://www.vascularweb.org
CANADIAN RESOURCES:
The Canadian Society for Vascular Surgery
http://canadianvascular.ca
Heart and Stroke Foundation of Canada
http://www.heartandstroke.ca
REFERENCES:
Abdominal aortic aneurysm (AAA). EBSCO DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed. Updated December 3, 2014. Accessed March 11, 2015.
Hall SW. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (Home Study Program). AORN Journal. 2003;77(3):630-642.
6/2/2011 DynaMed's Systematic Literature Surveillance http://www.ebscohost.com/dynamed: Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-154.e8.
Ultima revisión March 2018 por EBSCO Medical Review Board Michael J. Fucci, DO, FACC Last Updated: 07/17/2017