Síndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recién Nacidos
(enfermedad de la membrana hialina, SIR)
Definición
El síndrome de insuficiencia respiratoria (SIR) ocurre principalmente en los niños prematuros. Provoca que los recién nacidos tengan dificultad para respirar. Si no se trata adecuadamente, el ISR puede provocar complicaciones, como una infección del torrente sanguíneo y sangrado en el cerebro. En casos severos, el SIR puede conllevar a convulsiones e incluso, la muerte.
Causas
El SIR ocurre en niños prematuros porque sus pulmones no se han desarrollado lo suficientemente. A los pulmones inmaduros les falta surfactante. El surfactante es un líquido espumoso crucial para que los sacos de aire en los pulmones se expandan y reciban el aire. Cuando no hay suficiente surfactante, los pulmones no se pueden expandir y el bebé tiene dificultad para respirar.
La probabilidad de desarrollar SIR disminuye a medida que el bebé crece. Los bebés que nacen después de la semana 36, rara vez desarrollan esta afección.
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Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
- Para los niños que nacen antes de la semana 37; esta afección es más común y será más severa entre más prematuro sea el niño
- Madre con diabetes insulinodependiente
- Parto múltiple
- Parto por cesárea
- Estrés por baja temperatura
- Asfixia
- Parto precipitado
- Bebé con afección previa
- Hombres·
Síntomas
Los siguientes síntomas comienzan, generalmente, de inmediato o a las pocas horas después del parto:
- Dificultad para respirar, apnea
- Respiración rápida, poco profunda
- Llanto retardado o repentino
- Sonido como de gruñido en cada respiración
- Ensanchamiento de las fosas nasales
- Espuma en los labios
- Coloración azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uñas
- Inflamación de las extremidades
- Disminución de la diuresis
Diagnóstico
El doctor preguntará el historial clínico de la madre y del embarazo. El bebé también será evaluado, como a continuación se señala:
Antes del nacimiento
El líquido amniótico puede ser examinado para indicadores de la maduración de los pulmones del feto, como:
- Surfactante
- Lecitina: proporción de esfingomielina
- Glicerol fosfatidil
Después de haber Nacido
- Análisis de laboratorio: para descartar una infección
- Examen físico: incluye un control de la respiración del bebé y de la aparición de un color azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uñas
- Prueba de gases sanguíneos: para revisar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre
- Radiografía torácica: un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, del torso
Tratamiento
El tratamiento para un bebé con SIR normalmente incluye oxígeno y también puede incluir:
Respirador Artificial
Un respirador mecánico (respirador artificial) se usa para evitar que los sacos de aire se colapsen y para mejorar el intercambio de oxígeno y otros gases en los pulmones. Este tratamiento ayudará al bebé a respirar mejor y casi siempre se requiere en casos severos de SIR. Se puede utilizar ventilación de alta frecuencia para reducir lesiones pulmonares.
Tratamiento de Surfactante
El surfactante se puede administrar para ayudar a que los sacos de aire se expandan y permitan la entrada de más oxígeno. Existen dos opciones, ambas son dirigidas directamente a la tráquea del bebé. Un tipo de surfactante proviene de las vacas y el otro es sintético. Mientras el surfactante produce efecto, el uso del respirador puede ser gradualmente reducido.
Óxido nítrico inhalado
Este gas inhalado puede utilizarse para mejorar la oxigenación.
Soporte Nutricional
Los recién nacidos que padecen SIR se les puede suministrar agua y alimentos de la siguiente manera:
- Sonda de alimentación: se inserta una sonda a través de la boca del bebé que llega hasta el estómago
- Alimentación parenteral: los nutrientes son administrados directamente a través de las venas
Prevención
Los pasos para ayudar a prevenir el SIR se pueden ocupar en un pequeño número de ocasiones.
Para reducir la probabilidad de tener un bebé prematuro:
- Tenga cuidado prenatal adecuado desde la etapa más temprana del embarazo.
- Tenga una dieta balanceada y tome vitaminas que sean sugeridas por su doctor.
- No fume ni consuma alcohol o drogas.
- Solo tome medicinas que hayan sido aprobadas por su médico.
Si tiene alto riesgo de tener un bebé prematuro:
- Se le podrían administrar esteroides justo antes de dar a luz para ayudar a que los pulmones del bebé se desarrollen
- Su doctor puede realizarle una amniocentesis para revisar la maduración de los pulmones del bebé y para ayudarla a determinar la mejor forma de dar a luz
Después de dar a luz, si un bebé tiene alto riesgo de desarrollar SIR, se le puede dar surfactante justo después del nacimiento para ayudarlo a que respire mejor.
RESOURCES:
Healthy Children—American Academy of Pediatrics
http://www.healthychildren.org
Kids Health—Nemours Foundation
http://www.kidshealth.org
CANADIAN RESOURCES:
About Kids Health—The Hospital for Sick Children
http://www.aboutkidshealth.ca
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca
REFERENCES:
Respiratory distress syndrome (RDs). American Lung Association website. Available at: http://www.lung.org/assets/documents/publications/solddc-chapters/rds.pdf. Published 2010. Accessed September 15, 2015.
Hermansen C, Lorah K. Respiratory Distress in the Newborn. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):987-994.
Respiratory distress syndrome. The Merck Manual Professional Edition website. Available at: http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory_disorders_in_neonates/respiratory_distress_syndrome.html. Updated January 2015. Accessed September 15, 2015.
Ultima revisión September 2019 por EBSCO Medical Review Board Kari Kassir, MD Last Updated: 09/08/2020