La mayoría de pacientes con obstrucción del flujo urinario comienzan el tratamiento con medicamentos. Por lo general, los procedimientos quirúrgicos son una segunda opción cuando la condición está bastante avanzada, es urgente, o no ha respondido adecuadamente a medicamentos.
Cirugía
La cirugía sólo se considera en aquellos pacientes que no han tenido éxito con el tratamiento de medicamentos o quienes tienen síntomas severos. La resección transuretral de la próstata (TURP) es el estándar de oro. La colocación de estent prostático o la técnica de ablación transuretral con láser recientemente aprobada (Holman y/o luz verde KTP) se considera en aquellos pacientes que no son aptos para la cirugía o que no han tenido éxito con la terapia de medicamentos.
Intervenciones Mínimamente Invasivas
En situaciones que no sean de emergencia cuando ha fallado el medicamento, hay muchos procedimientos nuevos disponibles para abrir el canal a través de la próstata. Estos procedimientos por lo general se realizan como paciente externo. Usted recibirá algún tipo de anestesia, típicamente una combinación de anestesia local y sedación oral. El procedimiento podría involucrar ensartar un instrumento dentro de su pene. Dependiendo del aparato en particular, es probable que usted no sienta más que eso. Cada procedimiento tarda aproximadamente una hora. Existen diferencias considerables entre estos aparatos mínimamente invasivos. Hable con su urólogo a detalle antes de elegir ésta como una opción de tratamiento.
Estents y tubos
- la inserción de una variedad de estents y tubos temporales y permanentes concebidos para mantener abierta la uretra. Éstos son más útiles en pacientes que están demasiado enfermos o débiles para tolerar procedimientos más extensos; este tratamiento se usa rara vez en los Estados Unidos en la actualidad.
Los siguientes tres procedimientos usan alguna forma de calor para destruir tejido prostático:
Termo terapia transuretral con microondas (TUMT)
- usa microondas que emanan desde un catéter colocado dentro de su vejiga para destruir el exceso de tejido prostático
Ablación transuretral con aguja (TUNA)
- usa bajos niveles de energía de radiofrecuencia para quemar porciones de la próstata agrandada
Terapia transuretral con láser o coagulación intersitial con láser (ILC)
- usa energía con láser altamente enfocada para remover tejido prostático, incluyendo los láseres recientemente aprobados Holman y/o luz verde KTP
Intervenciones Más Invasivas
Estas dos intervenciones requieren algún tipo de anestesia, ya sea regional o general. El procedimiento involucra colocar herramientas quirúrgicas a través de su uretra (el tubo en su pene).
Resección transuretral de la próstata (TURP)
- Éste es el tratamiento estándar tradicional de la BPH. Para este procedimiento, se inserta un instrumento a través del pene. Este instrumento contiene un cable caliente que remueve piezas de próstata. Las piezas se envían a un patólogo para que sean examinadas para detectar la presencia de células cancerosas.
Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
- Para este procedimiento, se hacen pequeños cortes en el cuello de la vejiga para ampliar la uretra. Por lo general, esto se realiza en pacientes más jóvenes con próstatas más pequeñas.
Intervención Más Invasiva
Prostatectomía
- Ésta es cirugía mayor y se realiza para tratar enfermedad benigna. Este enfoque se elige sólo cuando el tamaño de la próstata obstructora sea demasiado grande para que sea tratada con seguridad con TURP. Se realiza prostatectomía abierta para BPH ya sea mediante un enfoque retropúbico o el enfoque suprapúbico, dependiendo de la experiencia de su cirujano urólogo. La prostatectomía abierta es más invasiva que los otros procedimientos, pero podría producir mejoría más duradera en los síntomas de vaciado.
