Definición

La inestabilidad de hombro es una afección por la cual el extremo superior del húmero (el hueso de la parte superior del brazo) se desliza parcial o totalmente fuera de la cuenca del hombro.

Normalmente, la cabeza del húmero, se mueve hacia los confines de la cuenca del hombro. La inestabilidad ocurre cuando la cabeza se resbala hacia afuera de su posición normal. La cabeza humeral se puede mover en una o más direcciones. El trastorno se clasifica de acuerdo a cuánto se mueve este hueso y la dirección a la que se mueve:

• Subluxación: la cabeza del húmero se desplaza parcialmente de la cuenca del hombro.
• Dislocación: la cabeza del húmero se desplaza totalmente de la cuenca del hombro.
• Anterior: la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante. Ésta es la forma más común, que típicamente se presenta en hombres jóvenes. Los atletas con mucha flexibilidad en el hombro están más propensos al trastorno. Volverse a lesionar es más común en adolescentes y jóvenes adultos, ya que ellos sostienen mayor elasticidad en la cápsula del hombro y los ligamentos. esto puede llevar más tarde a la inestabilidad crónica.
• Posterior: la cabeza del húmero se desplaza hacia la espalda. Suele ocurrir por un espasmo muscular grave, como en las electroconvulsiones o convulsiones. Sucede menos comúnmente como consecuencia de un trauma directo, el cual después puede llevar a una inestabilidad crónica.
• Multidireccional: suele ocurrir en atletas con articulaciones muy flojas de nacimiento. Determinados deportes que requieren gran rango de movimiento del hombro, como la natación, pueden generar inestabilidad multidireccional. En algunos casos menos comunes, los pacientes contraen o relajan voluntariamente los músculos para crear un episodio de inestabilidad, lo que a veces se asocia con problemas psicológicos.

Inestabilidad de Hombro Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Causas    TOP

La inestabilidad de hombro, con frecuencia resulta de una lesión inicial aguda que produce una dislocación que, aún cuando sane, lleva a una extensión de la cápsula del hombro y los ligamentos. Este tipo de lesión podría ocurrir por una caída, un golpe directo o una fuerza aplicada al brazo extendido. Más raro, la inestabilidad del hombro desarrolla lentamente sin un historial de lesión previa. En algunos casos, el hombro puede resbalarse de su lugar en veces predecibles, como al levantar una maleta o aún al rasurarse.

Factores de riesgo    TOP

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo para la inestabilidad del hombro incluyen:

• Actividad atlética, especialmente:
  • Béisbol, lanzamientos
  • Fútbol americano, tacles
  • Gimnasia
  • Levantamiento de pesas
  • Cualquier deporte de contacto
  • Voleibol
  • Natación, especialmente en nado de dorso o mariposa
• Trastornos congénitos del colágeno, tales como:
  • Síndrome de Marfan: afección del tejido conjuntivo
  • Síndrome de Ehlers-Danlos: afección por la cual los pacientes presentan articulaciones flojas
• Miembro de la familia con inestabilidad de hombro

Síntomas    TOP

Los síntomas pueden aparecer de repente o desarrollarse con el paso del tiempo. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor en el área del hombro
• Debilidad del hombro o brazo
• El hombro se puede sentir flojo
• El hombro se puede resbalar de su lugar
• Entumecimiento de todo el brazo

Diagnóstico    TOP

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Se le dará atención especial a sus hombros. Su médico determinará el rango de movimiento y tratará de mover la cabeza humeral dentro de la cuenca.

Las pruebas pueden incluir:

• Radiografías: una prueba que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, especialmente, de los huesos.
• Imagen de resonancia magnética: un examen que utiliza ondas magnéticas para registrar imágenes del interior del cuerpo. La cápsula y los ligamentos del hombro pueden visualizarse mediante este estudio.
• Tomografía computarizada (TC): un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo.
• Artroscopia: un tubo iluminado que se inserta en el hombro para observar el área.

Tratamiento    TOP

La terapia dependerá de la extensión de la lesión, la causa y otros factores. El tratamiento puede incluir:

• Reposo: evite las actividades que causen dolor o que tensionen la articulación.
• Hielo: ayuda a controlar el dolor, especialmente después del ejercicio.
• Medicamentos: es posible que se administren antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para controlar el dolor. Éstos incluyen:
  • Aspirina
  • Ibuprofeno (Motrin, Advil)
• Rehabilitación: es posible que dure varios meses y puede incluir:
  • Terapia física para fortalecer los músculos que controlan la articulación del hombro, particularmente los rotatorios internos
  • Ejercicios específicos para algunos deportes o actividades de trabajo
  • Aprender cómo modificar las actividades para prevenir otra lesión
• Cirugía: pueden utilizarse muchos procedimientos distintos para corregir la inestabilidad del hombro. La meta es arreglar la causa. El doctor puede usar una artroscopia o una técnica abierta. Después de la cirugía, se mantiene el hombro sin movimiento por 3-6 semanas dependiendo del procedimiento.

Prevención    TOP

Guías para ayudar a proteger el hombro de la lesión incluyen:

• Ejercitarse para fortaleces los músculos de soporte.
• Use métodos adecuados de entrenamiento atlético.
• No aumente la duración del ejercicio ni la intensidad más de un 10% a la semana.
• Modifique actividades para prevenir la rotación excesiva externa y los movimientos del hombro por encima de la cabeza.