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La hierba alfalfa (Medicago sativa) es promocionada para una variedad de enfermedades. El alto contenido de vitamina K de la alfalfa podría, en teoría, reducir la efectividad de la warfarina. La vitamina K contrarresta directamente los efectos anticoagulantes de la warfarina.

Como una precaución, evite los suplementos de alfalfa durante la terapia con warfarina, excepto bajo supervisión médica.

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La hierba ginseng asiático (Panax ginseng) es promocionada como un adaptógeno, un tratamiento que ayuda a que el cuerpo se adapte al estrés y resista las enfermedades en general.

De acuerdo con reporte de caso, el ginseng asiático podría reducir los efectos anticoagulantes de la warfarina.¹

Por esta razón, si usted está tomando warfarina, no debe usar el ginseng sin consultar con un médico.

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Coenzima Q 10 es una substancia, similar a una vitamina, que juega un papel fundamental en la producción de energía del cuerpo.^{2, 3}

Coenzima Q 10 (CoQ 10) es un tanto similar, en cuanto a estructura, a la vitamina K y, según se informa, también puede reducir los efectos terapéuticos de la warfarina.⁴ En tres reportes de casos, se encontró que la CoQ 10 interfiere con los efectos anticoagulantes de la warfarina.⁵ Un estudio doble ciego no encontró interacción entre la CoQ10 y la warfarina.⁵⁹ Sin embargo, en vista de que el margen de seguridad de la warfarina es bajo, la prudencia indica una supervisión médica antes de combinar CoQ 10 con warfarina.

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Basado en la similitud química de la condroitina con el medicamento anticoagulante heparina, se ha sugerido que la condroitina también podría tener efectos anticoagulantes. No hay reportes de casos de algún problema relacionado a esto, y los estudios sugieren que la condroitina tiene, en el mejor de los casos, un efecto anticoagulante ligero.⁶² No obstante, la prudencia sugiere que la condroitina no se debe combinar con la warfarina, excepto bajo supervisión médica.

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La hierba danshen, la raíz de la Salvia miltorrhiza, es usada para tratar la enfermedad cardíaca en la medicina tradicional china.

Evidencia preliminar, incluyendo varios reportes de caso, indica que el danshen puede incrementar de forma peligrosa los efectos de la warfarina y causar problemas significativos de sangrado.^{6, 7, 8}

Por lo tanto, si usted toma warfarina, debe evitar el danshen, excepto bajo supervisión médica.

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La hierba uña de diablo (Harpogophytum procumbens) se usa para varios tipos de problemas artríticos y digestivos.

De acuerdo a un reporte de caso, la uña de diablo, cuando se toma con la warfarina, aumenta el riesgo de sangrado anormal.⁹

Como precaución, usted probablemente no debería combinar uña de diablo con warfarina, excepto bajo supervisión médica.

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La hierba angélica china (Angelica sinensis) se usa para trastornos menstruales.

De acuerdo con un reporte de caso, la angélica china puede sumarse a los efectos anticoagulantes de la warfarina, y por lo tanto aumentar el riesgo de un sangrado anormal.¹⁰

Probablemente debe evitar combinar angélica china con warfarina sin supervisión médica.

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La hierba matricaria (Tanacetum parthenium) se usa principalmente para la prevención y tratamiento de dolores de cabeza por migraña.

Los estudios in vitro indican que la matricaria adelgaza la sangre al interferir con la habilidad de las plaquetas sanguíneas para agruparse.^{11 - 14} Esto aumenta la preocupación de que la matricaria podría incrementar el riesgo de sangrado anormal cuando se combina con warfarina. Sin embargo, hasta ahora no hay evidencia de que el efecto anticoagulante de la matricaria sea significativo en los seres humanos.¹⁵

Aunque parece que en la actualidad hay un efecto aditivo teórico de la matricaria y la warfarina, puede ser mejor evitar esta combinación, excepto bajo supervisión médica.

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La hierba ajo (Allium sativum) se toma para disminuir el colesterol, entre otros muchos usos propuestos.

Uno de los posibles efectos secundarios del ajo es una mayor tendencia a sangrar.^{16, 17} Este efecto anticoagulante ha sido demostrado en un ensayo doble ciego del ajo en 60 voluntarios,¹⁸ así como en otros estudios ^{19, 20} y un reporte de caso.²¹

De acuerdo a otros dos reportes de caso, los efectos anticoagulantes de la warfarina fueron demasiado aumentados en personas que tomaron ajo.²² Esto puede incrementar el riesgo de problemas de sangrado.

Basado en estos descubrimientos, usted debe evitar combinar ajo y warfarina, excepto bajo supervisión médica.

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La hierba jengibre (Zingiber officianale) es usada para la náusea asociada con cinetosis, el mareo matutino en el embarazo y el período postquirúrgico.

El jengibre parece adelgazar la sangre al interferir con la habilidad de las plaquetas sanguíneas para agruparse.^{23, 24} Así como con la matricaria, esto eleva la preocupación de que el jengibre podría aumentar el riesgo de sangrado anormal cuando se toma con warfarina. Sin embargo, hasta el momento no existe evidencia de que el efecto anticoagulante del jengibre sea significativo en humanos.^{25, 26, 27}

Si bien un efecto aditivo del jengibre y la warfarina parece estar basado teóricamente en evidencia actual, sería mejor evitar esta combinación, excepto bajo supervisión médica. Las bebidas con sabor a jengibre no deben presentar un problema, pero los dulces que contienen jengibre seco entero son una preocupación potencial.

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La hierba ginkgo (Ginkgo biloba) se ha usado para tratar el Alzheimer y la pérdida de memoria ordinaria relacionada con la edad, entre muchos otros usos.

El ginkgo parece reducir la habilidad de las plaquetas (células coagulantes sanguíneas) para adherirse.²⁸ Varios reportes de caso indican que este efecto anticoagulante del ginkgo puede estar asociado a un aumento en el riesgo de episodios de sangrado anormal serio en individuos que toman la hierba.^{29, 30, 31} Estos descubrimientos elevan la preocupación de que el ginkgo podría sumarse a los efectos anticoagulantes de la warfarina, y hay un reporte de sangrado anormal en un individuo que había estado tomando la hierba y el medicamento juntos.³² Un estudio doble ciego no encontró ninguna interacción entre el ginkgo y la warfarina.⁵⁹ Sin embargo, en vista del bajo margen de seguridad de la warfarina, la prudencia indica buscar supervisión médica antes de combinar ginkgo con warfarina.

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El té verde contiene fuertes substancias antioxidantes y puede tener efectos preventivos para el cáncer.

Debido a que el té verde (Camellia sinensis) contiene vitamina K, la cual intefiere directamente con la acción anticoagulante de la warfarina, el beber grandes cantidades de éste podría reducir los efectos terapéuticos del medicamento.³³

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La Ipriflavona, una isoflavona sintética que retrasa la descomposición ósea, es usada para tratar la osteoporosis.

El uso de la warfarina aumenta el riesgo de osteoporosis. Debido a que se ha encontrado que la ipriflavona ayuda a prevenir la osteoporosis en ciertas circunstancias, usted podría verse tentado a considerar el tomar un suplemento mientras usa warfarina. Sin embargo, cierta evidencia indica que la ipriflavona podría interferir con la descomposición normal de la warfarina en el cuerpo.³⁴ Esto puede elevar los niveles de warfarina en su cuerpo y aumentar el riesgo de sangrado anormal.

Si usted prueba esta combinación, necesita hacerlo bajo supervisión médica.

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Un caso reportado indica que la papaína, una enzima digestiva encontrada en el extracto de papaya (Carica papaya), podría sumarse al efecto anticoagulante de la warfarina.³⁵

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La substancia vinpocetina se vende como un suplemento alimenticio para el tratamiento de la pérdida de la memoria relacionada con la edad y la función mental dañada. Se cree que la vinpocetina inhibe la formación de coágulos por parte de las plaquetas.⁶⁰ Por esta razón, no debe combinarse con medicamentos o substancias naturales que dañen la habilidad del cuerpo para coagular de forma normal, ya que esto puede llevar a un sangrado excesivo. Un estudio sólo encontró una interacción mínima entre el medicamento anticoagulante warfarina (Coumadina) y la vinpocetina (y éste en realidad involucró un incremento en la tendencia de la sangre para coagularse), pero de cualquier forma, la prudencia dicta precaución.⁴⁴

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PC-SPES es una combinación de hierbas que se ha mostrado promisoria para el tratamiento del cáncer de próstata. Un reporte de caso indica que los PC-SPES podrían aumentar el riesgo de complicaciones de sangrado si se combinan con medicamentos anticoagulantes.⁵⁶ Evidencia posterior ha indicado que los PC-SPES en realidad contienen warfarina, haciendo inevitable esta interacción.⁶¹

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El policosanol, derivado de la caña de azúcar, es usado para reducir los niveles de colesterol. También interfiere con el agrupamiento de las plaquetas, creando un riesgo de interacciónes con los medicamentos anticoagulantes.

Por ejemplo, un ensayo doble ciego controlado por placebo, de 30 días de duración y con 27 individuos con altos niveles de colesterol, encontró que 10 mg diarios de policosanol redujeron considerablemente la habilidad del las plaquetas para agruparse.³⁷ Otro estudio doble ciego controlado por placebo, de 37 voluntarios sanos, encontró evidencia que el efecto anticoagulante del policosanol aumentaba mientras la dosis era aumentada - entre más grande fuera la dosis de policosanol, más grande era el efecto.³⁸ Incluso otro estudio doble ciego controlado por placebo, con 43 voluntarios sanos, comparó los efectos del policosanol (20 mg diarios), el adelgazador de la sangre aspirina (100 mg diarios), y policosanol y aspirina combinados en estas mismas dosis.³⁹ Nuevamente, los resultados mostraron que el policosanol redujo de manera sustancial la habilidad de las plaquetas sanguíneas para agruparse, y que la terapia combinada mostró efectos aditivos.

Basado en estos descubrimientos, usted no debe combinar warfarina y policosanol, excepto bajo supervisión médica.

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Un estudio sugiere que el hongo reishi afecta el agrupamiento de plaquetas.⁵⁸ Esto crea el potencial de una interacción con cualquier medicamento adelgazador de la sangre.

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La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) es usada principalmente para tratar la depresión de ligera a moderada.

La evidencia indica que la hierba de San Juan puede interferir con la warfarina, posiblemente al requerir un aumento de la dosis del medicamento para mantener el efecto terapéutico apropiado.^{40, 41, 42} Se han reportado siete casos en los cuales los efectos anticoagulantes de la warfarina han sido afectados en individuos que tomaban la hierba de San Juan.⁴³

Un riesgo "oculto" se encuentra en este tipo de interacción. Suponga que su médico eleva la dosis de la warfarina tomando en cuenta el efecto de la hierba de San Juan en mantener bajos los niveles del medicamento. Si usted deja de tomar el producto herbal, sería como soltar los frenos, y sus niveles de warfarina podrían elevarse a niveles peligrosamente altos.

Por estas razones, si usted toma warfarina, evite la hierba de San Juan, excepto bajo supervisión médica.

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Un suplemento de vitamina A aumenta los efectos anticoagulantes de la warfarina, y esto puede llevar de manera potencial a un incremento en el riesgo de un sangrado anormal.⁴⁵

Por esta razón, sería mejor evitar la combinación de vitamina A con warfarina, excepto bajo supervisión médica.

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Se ha reportado que la vitamina C, tomada en dosis altas (más de 1.000 mg diarios), reduce el efecto anticoagulante de la warfarina.^{46 - 49} En un caso, la persona estaba tomando 1,000 mg diarios de vitamina C; otro implicó enormes megadosis (casi 16,000 mg diarios).

Como precaución, si usted toma warfarina, consulte con su médico antes de tomar dosis altas de suplementos de vitamina C.

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Sobre la base de que la vitamina E "adelgaza" la sangre,⁵⁰ se ha sugerido que no se combine vitamina E con warfarina. Sin embargo, un estudio doble ciego de 4 semanas de duración, de 25 individuos que tomaban warfarina, no encontró efectos aditivos.⁵¹ Ninguno de los participantes que tomaron la vitamina E en dosis diarias de 800 a 1,200 UI (unidades internacionales) mostró un aumento en el riesgo de sangrado anormal.

En contraste, un reporte de caso indicó que la vitamina E (800 UI diarios) se sumó a los efectos de la warfarina y dio como resultado un sangrado anormal.⁵² Debido a que este efecto no se hace aparente hasta la cuarta semana, es posible que los problemas puedan tardar un poco más de tiempo en presentarse que el período de 4 semanas cubierto por el estudio doble ciego, o que ciertos individuos podrían ser más propensos a una interacción. Un estudio no publicado, de 30 días de duración con tres voluntarios que tomaban un medicamento similar a la warfarina, encontró un efecto aditivo con solo 42 UI diarias de vitamina E.⁵³

A pesar de que la evidencia que respalda una posible interacción es muy escasa, es mejor no arriesgarse a un problema grave de sangrado. Evite combinar vitamina E con warfarina, excepto bajo supervisión médica.

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La vitamina K es un antídoto para la warfarina; contrarresta directamente los efectos anticoagulantes de la warfarina. Esto es cierto para ambos; suplementos de vitamina K y alimentos ricos en esta vitamina. Por esta razón, el comer más verduras ricas en vitamina K puede reducir los efectos terapéuticos de la warfarina, y comer menos de estos alimentos puede aumentar el efecto del medicamento.^{54, 55} Cualquiera de estas situaciones puede causar complicaciones potenciales que pongan en peligro la vida.

Por lo tanto, una vez que ha establecido ciertas dosis de warfarina, no debe cambiar su consumo habitual de vitamina K sin supervisión médica.

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La hierba del sauce blanco (Salix alba), también conocida como corteza del sauce, se usa para tratar el dolor y la fiebre. El sauce blanco contiene una substancia que el cuerpo convierte en un salicilato similar al adelgazador de la sangre aspirina.

Debido a que el sauce blanco, al igual que la aspirina, puede aumentar los efectos anticoagulantes de la warfarina, esta combinación debe evitarse, excepto bajo supervisión médica.

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Un reporte de caso sugiere que la combinación de las hierbas boldo y fenogreco aumentaron los efectos de la warfarina.⁵⁷

Basado en sus efectos conocidos o en los efectos de sus componentes, las siguientes hierbas y complementos podrían no ser seguros de combinar con la warfarina, aunque esto no haya sido probado: manzanilla(Matricaria recutita), Coleus forskohlii, jengibre(Zingiber officinale), castaño de indias(Aesculus hippocastanum), papaya (Carica papaya), trébol rojo(Trifolium pratense) y hongo reishi(Ganoderma lucidum); mesoglicano, aceite de pescado, OPC (complejos de proacianidólicos oligoméricos) y fosfotadilserina.