Accidente cerebrovascular del hemisferio derecho
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Definición
El cerebro es la porción mayor del encéfalo y está dividido en los hemisferios derecho e izquierdo. El hemisferio derecho está a cargo de las funciones del lado izquierdo del cuerpo, así como de muchas funciones cognitivas.
El accidente cerebrovascular del hemisferio derecho se produce cuando se interrumpe el suministro de sangre a esta área del cerebro. Sin el oxígeno y los nutrientes de la sangre, el tejido cerebral muere pronto. El accidente cerebrovascular es una condición grave. Requiere atención de urgencia.
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Causas
Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
- Isquémico
- Hemorrágico
El ACV isquémico (la forma más común) se debe a una disminución repentina del flujo de sangre a una región del cerebro. Esta disminución puede deberse a:
- La formación de un coágulo en otra parte del cuerpo (por ejemplo, el corazón o el cuello) que se desprende y obstruye el flujo en un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro (émbolo)
- La formación de un coágulo en una arteria que suministra sangre al cerebro (trombo)
- Un desgarro en una arteria que suministra sangre al cerebro (disección arterial)
El ACV hemorrágico se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo, lo que ocasiona una hemorragia en el cerebro.
ACV hemorrágico en comparación con el isquémico
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Factores de riesgo
A continuación, se enumeran algunos factores de riesgo que se pueden controlar o tratar.
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Ciertas condiciones, como:
- Hipertensión
- Colesterol elevado
- Niveles altos del aminoácido homocisteína (puede contribuir a la formación de coágulos de sangre)
- Ateroesclerosis (estrechamiento de las arterias debido a la acumulación de placas)
- Fibrilación auricular (ritmo cardíaco anormal)
- Obesidad
- Síndrome metabólico
- Diabetes tipo 2
- Abuso de alcohol o drogas
- Medicamentos (por ejemplo, uso prolongado de anticonceptivos orales)
- Factores del estilo de vida (por ejemplo, tabaquismo, falta de actividad física, alimentación)
Los factores de riesgo que no se pueden controlar incluyen:
- Antecedentes de ACV, infarto de miocardio u otra clase de enfermedad cardiovascular
- Antecedentes de accidente isquémico transitorio (AIT). En los AIT, los síntomas del ACV suelen resolverse en cuestión de minutos (siempre en el lapso de 24 horas). Pueden ser un indicio de un riesgo muy alto de padecer un ACV el futuro.
- Edad: 60 años o más
- Familiares que hayan sufrido un ACV
- Género: masculino
- Raza: negra, asiática, hispánica
- Trastornos hematológicos que incrementan la coagulación
- Valvulopatía cardíaca (por ejemplo, estenosis mitral)
Síntomas
Los síntomas inmediatos de los ACV del hemisferio derecho se presentan de forma repentina y pueden incluir:
- Debilidad o entumecimiento del rostro, el brazo o la pierna, especialmente del lado izquierdo del cuerpo
- Confusión
- Mareos
- Pérdida del equilibrio, problemas de coordinación
- Problemas de la vista, sobre todo en el campo visual izquierdo de ambos ojos
- Dificultad para tragar
- Dolor de cabeza
Si usted o un conocido tienen alguno de estos síntomas, llame al servicio de emergencias de inmediato. Los ACV deben tratarse lo antes posible.
Los efectos a largo plazo del ACV pueden incluir problemas en las siguientes áreas:
- Debilidad y problemas sensoriales en el lado izquierdo del cuerpo
- Habla y deglución
- Vista (por ejemplo, incapacidad del cerebro para captar información del campo visual izquierdo)
- Percepción y relaciones espaciales
- Período de atención, comprensión, resolución de problemas, juicio
- Emociones
- Interacciones con otras personas
- Actividades de la vida diaria (por ejemplo, ir al baño)
- Salud mental (por ejemplo, depresión, frustración, impulsividad)
Diagnóstico
El médico realizará un diagnóstico tan pronto como sea posible. Las pruebas pueden incluir:
- Examinación del sistema nervioso
- Tomografía computarizada (TC). Se trata de un tipo de radiografía que toma fotografías del cerebro mediante una computadora.
- Angiografía por TC. Se trata de una clase de TC que evalúa los vasos sanguíneos del cerebro y el cuello.
- Resonancia magnética (RM). Se trata de una prueba que utiliza ondas magnéticas para tomar fotografías del cerebro.
- Angiografía por resonancia magnética (ARM). Se trata de un tipo de RM que evalúa los vasos sanguíneos del cerebro y el cuello.
- Pruebas de la función cardíaca (por ejemplo, electrocardiograma, ecocardiografía)
- Ecografía Doppler. Se trata de una prueba que utiliza ondas de sonido para examinar los vasos sanguíneos.
- Análisis de sangre
- Pruebas para revisar el nivel de oxígeno en la sangre
- Exámenes de la función renal
- Pruebas para evaluar la capacidad para tragar
Tratamiento
Se necesita tratamiento inmediato para intentar:
- Disolver un coágulo que causa un ACV isquémico
- Detener el sangrado durante un ACV hemorrágico
En algunos casos, es necesario administrar oxigenoterapia.
Medicamentos
En el caso de un ACV isquémico, es posible que se indiquen medicamentos de inmediato para:
- Disolver coágulos y evitar su formación
- Fluidificar la sangre
- Controlar la presión arterial
- Reducir la inflamación cerebral
- Tratar una frecuencia cardíaca irregular
Es posible que también se indiquen medicamentos para el colesterol, llamados estatinas.
En el caso de un ACV hemorrágico, el médico puede indicar medicamentos para:
- Contrarrestar los medicamentos anticoagulantes que tome de manera regular
- Reducir la reacción del cerebro a las hemorragias
- Controlar la presión arterial
- Prevenir convulsiones
Cirugía
En el caso de un ACV isquémico, pueden realizarse procedimientos para:
- Redirigir el suministro de sangre de manera que omita una arteria obstruida
- Extraer el coágulo o administrar medicamentos trombolíticos (emboliectomía)
- Eliminar depósitos grasos de una arteria carótida (arterias mayores en el cuello que llegan al cerebro) ( endarterectomía carotídea)
- Ensanchar una arteria carótida y colocarle un tubo de malla metálica para mantenerla abierta ( angioplastia y colocación de stent)
En el caso de un ACV hemorrágico, el médico puede realizar lo siguiente:
- Quitar una parte del cráneo ( craneotomía) para aliviar la presión sobre el cerebro y extraer el coágulo de sangre
- Colocar una pinza o un pequeño espiral en un aneurisma para detener la hemorragia
Rehabilitación
Los programas de rehabilitación se centran en los siguientes puntos.
- Fisioterapia: para recuperar tanto movimiento como sea posible
- Terapia ocupacional: para ayudar con las tareas cotidianas y el cuidado personal
- Terapia del lenguaje: para mejorar la deglución y el habla
- Psicoterapia: para ayudar a adaptarse a la vida después del ACV
Prevención
Para reducir las probabilidades de sufrir un ACV, tome las siguientes medidas:
- Haga ejercicio con regularidad.
- Tenga una alimentación saludable que incluya frutas, verduras, cereales integrales y pescado.
- Mantenga un peso saludable.
- Si bebe alcohol, hágalo con moderación (1 a 2 bebidas al día).
- Si fuma, deje de hacerlo.
- Si tiene una condición crónica, (por ejemplo, hipertensión arterial o diabetes), realice el tratamiento adecuado.
- Si el médico se lo recomienda, tome una aspirina de dosis baja a diario.
- Si tiene riesgos de sufrir un ACV, hable con el médico acerca de tomar estatinas.
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American Heart Association
http://www.heart.org/HEARTORG/
National Stroke Association
http://www.stroke.org/
CANADIAN RESOURCES:
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php
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http://www.heartandstroke.com/
Stroke Survivors
Association of Ottawa
http://www.strokesurvivors.ca/
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Ultima revisión junio 2012 por Rimas Lukas, MD
Last Updated: 06/19/2012
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