Reflujo vesicoureteral: niño
(RVU: niño; nefropatía por reflujo: niño; pielonefritis atrófica crónica: niño; reflujo vesico-ureteral: niño; reflujo ureteral: niño)
por Sonja Lyons y Rebecca J. Stahl, MA
Definición
El reflujo vesicoureteral (RVU) es el reflujo de orina. La orina fluye de la vejiga y vuelve a los riñones.
Normalmente, la orina fluye desde los riñones. Pasa a través de unos tubos denominados uréteres. Y llega a la vejiga. Cada uréter se conecta a la vejiga de manera que evita que la orina regrese el uréter. Esta conexión es similar a una válvula unidireccional. Cuando esto no funciona correctamente, o si los uréteres no se extienden como corresponde hasta la vejiga, la orina puede retroceder al riñón. Si la orina contiene bacterias, el riñón puede infectarse. El retroceso también ejerce presión adicional sobre el riñón. Esto puede provocar daños en el riñón.
Esta afección puede llegar a ser grave. Requiere atención médica. El tratamiento temprano y la prevención de infecciones pueden producir mejores resultados. Si sospecha que su hijo tiene esta afección, comuníquese con el médico de inmediato.
Las vías urinarias
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Causas
Las causas frecuentes de RVU incluyen:
- Un problema en la forma que el uréter se inserta en la vejiga
- Un uréter que no se extiende lo suficiente dentro de la vejiga
- Vejiga neurógena (pérdida de la función normal de la vejiga debido a daños en los nervios que llegan a la vejiga)
Factores de riesgo
Los siguientes factores incrementan la posibilidad del niño de manifestar RVU:
- Antecedentes familiares (especialmente si un hermano o uno de los padres tiene RVU)
- Defectos de nacimiento que afectan el tracto urinario.
- Defectos congénitos que afectan la columna vertebral, tales como espina bífida
- Tumores en la médula espinal o de la pelvis
- Origen étnico: caucásico
Síntomas
Es posible que su hijo no presente síntomas. En algunos casos, la RVU se descubre después de una infección del tracto urinario o una infección renal. Los síntomas de las infecciones del tracto urinario incluyen:
- Necesidad urgente y frecuente de orinar
- Secreción de pequeñas cantidades de orina
- Dolor en la región pélvica o abdominal
- Sensación de ardor al orinar
- Orina de color oscuro y con mal olor
- Urgencia de ir a orinar durante la noche
- Sangre en la orina
- Filtración de orina
- Dolor en la parte inferior de la espalda o al lado de las costillas
- Fiebre y escalofríos
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de los síntomas y los antecedentes clínicos de su hijo. Se le realizará un examen físico. Las pruebas pueden incluir:
- Exámenes de sangre: para evaluar el funcionamiento de los riñones
- Análisis de orina: para buscar evidencia de una infección o lesión en los riñones
- Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para examinar el riñón y la vejiga
- Tomografía computarizada (TC): un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de estructuras internas del organismo.
- Cistouretrograma de evacuación (CUGE): a través de una sonda se coloca un líquido en la vejiga que se puede observar en radiografías; se toman radiografías cuando la vejiga está llena y al orinar.
- Cistogammagrafía (CG): un estudio como el CUGE pero que utiliza un tipo de líquido diferente para obtener imágenes.
- Pielograma intravenoso: también utiliza un líquido que se puede observar en la radiografía; se toman imágenes a medida que la sustancia es transportada desde la sangre (después de ser inyectada en una vena) hacia los riñones y la vejiga.
- Gammagrafías: una variedad de exámenes que utiliza materiales radioactivos inyectados en una vena o la vejiga para mostrar el funcionamiento del aparato urinario.
El médico clasificará la afección de su hijo. La escala de clasificación varía de 1 (leve) a 5 (grave).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del RVU es prevenir cualquier lesión permanente en el riñón. Las opciones de tratamiento incluyen:
Monitoreo
Si la afección de su hijo tiene una clasificación de 1 a 3, quizás no necesite tratamiento de inmediato. La RVU puede desaparecer por sí sola a medida que los uréteres se desarrollan. El médico controlará la afección de su hijo. Esto incluye:
- Antibióticos preventivos: su hijo puede necesitar una dosis baja de antibióticos todos los días para prevenir infecciones si su hijo está presentando infecciones repetidas.
- Exámenes para controlar la función de los riñones.
Se recomienda a los niños que tomen mucho líquido para hidratarse bien. También deben vaciar la vejiga con frecuencia.
Cirugía
En la mayoría de los casos, no se necesita cirugía. Si su hijo necesita cirugía, las opciones incluyen:
- Cirugía de reimplante ureteral, que se puede realizar de dos maneras: Una requiere una incisión por encima del hueso púbico y la recolocación de los uréteres en la vejiga. También se puede hacer de forma laparoscópica, con cámaras insertadas a través de incisiones pequeñas en el abdomen o la vejiga para realizar la cirugía.
- Inyección endoscópica en el uréter: esta es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza para corregir el reflujo. Se inyecta un gel donde el uréter se inserta en la vejiga. Esto puede evitar que la orina fluya de vuelta hacia el uréter.
Prevención
En la mayoría de los casos, el RVU no se puede prevenir. Usted puede ayudar a su hijo a evitar complicaciones llamando al médico de inmediato si cree que tiene infección renal o vesical.
RESOURCES:
American Urological Association
http://www.urologyhealth.org/
National Kidney Foundation
http://www.kidney.org/
CANADIAN RESOURCES:
BC Health Guide
http://www.bchealthguide.org/
The Kidney Foundation of Canada: British Columbia Branch
http://www.kidney.bc.ca/
REFERENCES:
DynaMed Editorial Team. Vesicoureteral reflux. EBSCO DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Updated July 2010. Accessed July 13, 2010.
Children’s Hospital Boston. Vesicoureteral reflux. Children’s Hospital Boston website. Available at: http://www.childre... . Accessed June 29, 2010.
Cincinnati Children’s. Vesicoureteral reflux (VUR). Cincinnati Children’s website. Available at: http://www.cincinn... . Accessed June 29, 2010.
Lyons S. Vesicoureteral reflux. EBSCO Health Library website. Available at: http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15topicID=81 . Updated November 30, 2009. Accessed June 29, 2010.
Valla JS, Steyaert H, Griffin SJ, et al. Transvesicoscopic Cohen ureteric reimplantation for vesicoureteral reflux in children: a single-centre 5-year experience. J Pediatr Urol . 2009;5(6):466-71.
Ultima revisión junio 2012 por Kari Kassir, MD
Last Updated: 06/06/2012
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