Dolor de Cabeza en Racimos
por Debra Wood, RN
Definición
El dolor de cabeza en racimo es un tipo de dolor grave y recurrente que se localiza en uno de los lados de la cabeza. Recibió su nombre del agrupamiento o molde de dolores de cabeza frecuentes que usualmente ocurren.
Hay dos tipos de dolor de cabeza de racimo:
- Dolores de cabeza en racimo episódicos: aparecen una o varias veces por día durante cuatro a ocho semanas. Los dolores de cabeza inician entonces entran en un período de remisión y regresan meses o años después.
- Dolores de cabeza en racimo crónicos: aparecen casi todos los días con períodos de menos de dos semanas en los que no hay dolor de cabeza.
Cualquier tipo de dolor de cabeza puede convertirse a otro tipo.
Causas
Se desconoce la causa de los dolores de cabeza de cúmulo. Se cree que hay una activación anormal del área del cerebro que controla la temperatura, la presión arterial, la liberación de hormonas y el sueño. El dolor es provocado por una combinación de ensanchamiento de los vasos sanguíneos e inflamación de los nervios faciales.
Otras causas posibles incluyen:
- Consumo de alcohol
- Cambios en la presión atmosférica
- Cambios en los patrones de sueño
- Consumo de tabaco
- Medicamentos, como la nitroglicerina
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen:
- Sexo: masculino
- Edad: de 20 a 50 años
- Cirugía o lesión cerebral anterior
- Posibles antecedentes familiares de dolores de cabeza en racimo
- Antecedente de un pequeño orificio en el corazón (denominado foramen oval permeable)
Síntomas
-
Dolor punzante, penetrante, abrasador o explosivo que:
- Aparece de forma repentina
- Está en un lado de la cabeza, pero no en ambos:
- Frecuentemente empieza alrededor del ojo y se extiende hacia el mismo lado de la cabeza
- Causa rubor facial
- Ocurre diariamente o casi todos los días por 4 a 8 semanas
- Puede ocurrir de 1 a 8 veces al día
- Dura desde 15 minutos hasta 3 horas
- Frecuentemente ocurre a la misma hora cada día
- Aumenta su intensidad con el tiempo
- Puede empezar durante las dos horas antes de irse a dormir
- Puede despertarlo del sueño
- Aura: puede incluir molestias visuales, visión de puntos o imposibilidad para mover un lado del cuerpo. Este cuadro suele ser más frecuente en los episodios de migraña. Sin embargo, en un porcentaje muy reducido de casos, también pueden aparecer auras en el caso de los dolores de cabeza en racimo.
- Agitación y desasosiego
- Náuseas
Durante el dolor de cabeza pueden ocurrir otros síntomas en el lado afectado, incluyendo:
- Nariz tapada o con flujo
- Enrojecimiento o lagrimeo de un lado del ojo
- Párpado caído
- Opresión de la pupila del ojo
- Inflamación, enrojecimiento y sudoración de la cara
- Sensibilidad a la luz y el ruido
Síntomas de Un Dolor de Cabeza de Racimo
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Diagnóstico
El doctor le interrogará sobre sus síntomas e historial médico y le practicará una exploración y un examen neurológico. Un examen neurológico analiza lo siguiente:
- Fuerza muscular
- Coordinación
- Reflejos
- Respuesta a estímulos
- Estado de alerta
El doctor le interrogará sobre la frecuencia y patrón de sus dolores de cabeza. Para poder responder las preguntas, haga un diario sobre:
- Cuando empezó y terminó su dolor de cabeza
- Qué estaba haciendo a esa hora
- Lo que hizo para tratar de aliviar el dolor
Algunas veces las pruebas se practican para descartar otras afecciones. Estos estudios pueden ser:
- Imagen de resonancia magnética: un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de las estructuras internas de la cabeza
- Tomografía computarizada del cerebro: un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar imágenes de las estructuras internas de la cabeza
Tratamiento
El tratamiento se dirige a reducir la frecuencia de los dolores de cabeza y ayudar a aliviar el dolor.
Cambios en el Estilo de Vida y Autocuidado
- Mantenga la misma rutina de sueño. Evite las siestas vespertinas, lo que puede ocasionar más dolores de cabeza.
- No consuma bebidas alcohólicas. Inclusive una pequeña cantidad de alcohol puede expandir el dolor de cabeza durante un período de cúmulo.
- Aprenda técnicas de control del estrés. El estrés puede provocar dolores de cabeza.
- No debe fumar. El tabaco puede combinarse con los medicamentos para aliviar el dolor de cabeza.
Medicamentos
A menudo, los medicamentos utilizados para tratar las migrañas alivian los dolores de cabeza en racimo agudos. Estos medicamentos pueden tomarse al primer signo de un dolor de cabeza.
Los medicamentos para tratar los dolores de cabeza en racimo son:
- Sumatriptan u otros triptan
- Dihidroergotamina (p. ej., Migranal)
- Lidocaína: colóquese gotas en la nariz o rocíe el lado afectado
- Analgésicos con cafeína
- Prednisona (p. ej., Prednisone Intensol)
- Ergotamina (p. ej., Ergomar)
- Octreotida (en inyección)
- Glicerol (en inyección en el nervio): se emplea cuando los demás tratamientos no dan resultado
En algunos casos, el dolor de cabeza no dura lo suficiente como para que sea útil administrar medicamentos. A veces, la medicación no detiene el ataque, sino que lo retrasan.
No se deben tomar analgésicos, en especial narcóticos, durante un ataque agudo.
Se administran otros medicamentos (a menudo combinados) en dosis regulares para impedir los dolores de cabeza o disminuir su frecuencia. Estos medicamentos incluyen.
- Verapamil (p. ej., Calan, Isoptin): para relajar y dilatar los vasos sanguíneos
- Litio (p. ej., Eskalith): deben controlarse los niveles de este medicamento en la sangre
- Metisergida (p. ej., Sansert): muy eficaz para los jóvenes durante los estadios tempranos de la enfermedad
- Prednisona: se toma durante un período breve mientras se inicia el tratamiento con otros medicamentos
- Dihidroergotamina o triptanos (medicamentos para tratar la migraña): para las personas que sufren de dolores de cabeza en racimo en horarios predecibles, como por la noche
- Topiramato (p. ej., Topamax)
- Baclofeno (p. ej., Lioresal)
- Valproato (p. ej., Depakote) o gabapentina (p. ej., Neurontin)
- Betabloqueantes
- Clonidina (p. ej., Catapres-TTS)
- Melatonina
- Amitriptilina (p. ej., Apo-Amitriptyline)
- Capsaicina tópica en crema
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Terapia de Oxígeno
Respirar oxígeno al 100% durante 10 a 15 minutos suele aliviar el dolor de cabeza en racimo. El oxígeno parece disminuir el flujo sanguíneo al área afectada del cerebro. Las personas debajo de 50 años que tienen dolores de cabeza de cúmulo recurrentes parecen beneficiarse de la terapia de oxígeno.
Sin embargo, puede ser costosa e implica algunos riesgos asociados.
Cirugía
Como último recurso, algunos doctores pueden recomendar cortar o destrozar un nervio facial para eliminar el dolor.
Prevención
Para prevenir que los dolores de cabeza de cúmulo empeoren, se puede recetar medicamentos de prevención. Además:
- Mantenga una rutina regular para dormir.
- Si fuma, deje de hacerlo.
- Evite el alcohol, los analgésicos narcóticos, la luz solar brillante y el estrés emocional.
- Haga ejercicio con moderación.
- Practique técnicas de relajación
RESOURCES:
American Headache Society Committee for Headache Education
http://www.achenet.org
National Headache Foundation
http://www.headaches.org
CANADIAN RESOURCES:
Headache Network Canada
http://www.headachenetwork.ca
Help for Headaches
http://www.headache-help.org
REFERENCES:
American Academy of Family Physicians website. Available at: http://www.aap.org .
American Medical Association website. Available at: http://www.ama-assn.org/ .
Beck E, Sieber WJ, Trejo R. Management of cluster headache. Am Fam Physician . 2005; 71:717-24.
Cecil Textbook of Medicine . 21st ed. WB Saunders Company; 2000.
Cittadini E, May A, Straube A, et al. Effectiveness of intranasal zolmitriptan in acute cluster headache. Arch Neurol . 2006;63:1537-1542.
Cluster headache. EBSCO DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Updated January 14, 2009. Accessed February 4, 2009.
Conn's Current Therapy 2001 . 53rd ed. WB Saunders Company; 2001.
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice . 4th ed. Mosby-Year Book Inc; 1998.
Evans RW. Headache: cluster headaches. ACP Medicine Online, 2002. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/534617 . Accessed on March 16, 2007.
Finocchi C, Del Sette M, Angeli S, Rizzi D, Gandolfo C. Cluster headache and right-to-left shunt on contrast transcranial Doppler: a case-control study. Neurology. 2004;63:1309.
Gilman S, ed. MedLink Neurology. San Diego, CA: MedLink Corporation. MedLink website. Available at: http://www.medlink.com . Accessed February 4, 2009.
Griffith's 5-Minute Clinical Consult . Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
The International Classification of Headache Disorders. 2nd ed. Cephalagia . 2004;24:9-160.
Primary Care Medicine . 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
Raskin NH. Cluster headache. Harrison’s Internal Medicine website. Available at: Harrison’s Online at: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=51915 . Accessed on March 15, 2007.
Russell MB, Anderson PG, Thomsen LL. Familial occurrence of cluster headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;58:341-343.
Textbook of Clinical Neurology . WB Saunders Company; 1999.
VanVliet JA, Bahra A, Martin V, et al. Intranasual sumatriptan in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind study. Neurology . 2003;60:630-633.
Ultima revisión junio 2012 por J. Thomas Megerian, MD, PhD, FAAP
Last Updated: 06/04/2012
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