Síndrome de Cushing
(Enfermedad de Cushing; Hipercortisolismo)
Definición
El síndrome de Cushing es un trastorno hormonal provocado por la exposición prolongada a la hormona cortisol.
Las hormonas son sustancias químicas presentes en el organismo. El cortisol es una hormona muy común que, en dosis normales, ayuda al cuerpo a enfrentar el estrés y las infecciones.
Causas
Exposición prolongada o en exceso a cortisol como resultado de:
- Uso a largo plazo de hormonas corticosteroides como cortisona o prednisona
- Tumor o anormalidad de la glándula adrenal, lo cual causa que el cuerpo produzca exceso de cortisol
- Tumor o anormalidad de la glándula pituitaria, que provoca una producción excesiva de cortisol (en el caso del tumor de la pituitaria, se denomina enfermedad de Cushing)
- Rara vez, tumores de los pulmones, tiroides, riñón, páncreas, o glándula del timo producen hormonas que desencadenan el síndrome.
Glándulas Pituitaria y Adrenal
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Factores de riesgo
Los factores que incrementan el riesgo de padecer síndrome de Cushing son:
- Uso crónico de medicamentos corticosteroides
- Edad: entre 20 y 50 años
- Sexo: femenino (mucho más frecuente entre las mujeres)
Síntomas
Aunque los síntomas pueden variar, síntomas comunes del síndrome de Cushing son:
- Aumento de peso en la parte superior del cuerpo y tronco
- Rostro en forma como de luna
-
Cambios en la piel:
- Oscurecimiento de la piel
- Estrías púrpuras
- Moretones de fácil aparición
- Crecimiento de cabello en exceso o acné en mujeres
- Trastornos menstruales, especialmente periodos poco frecuentes o periodos ausentes
- Fertilidad y libido disminuidas
- Hipertensión
- Retención de agua o inflamación
- Azúcar sanguínea alta o diabetes
- Cansancio o fatiga
- Cambios en la personalidad o cambios en el estado de ánimo
- Debilidad muscular
- Ost o huesos frágiles
- Retardo en el crecimiento óseo en niños
- Aumento de sed
- Micción frecuente
- Psicosis
- Lumbalgia
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico.
Estudios para medir los niveles de cortisol
- Nivel de cortisol libre en orina de 24 horas: se recoge orina durante 24 horas y luego se analiza.
- Niveles de cortisol nocturnos en saliva o sangre: se toma una muestra de saliva o sangre cerca de las 11 pm y se analiza.
- Examen de supresión de dexametasona: se toma un cortisol sintético llamado dexametasona por vía oral. Pueden tomarse muestras de sangre y orina a la mañana siguiente o durante varios días.
Exámenes para Determinar Causa de Síndrome de Cushing
- Examen de estimulación CRH
- Nivel de ACTH
- Examen de supresión de dexametasona en alta dosis
Radiografías y Escáneres
Estas pruebas pueden mostrar si hay un tumor en las glándulas pituitaria o adrenal u otra área del cuerpo. Herramientas comunes de imagenología incluyen:
- Imagen de resonancia magnética: un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes del interior del cuerpo
- Tomografía computarizada (TC): un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo
- Radiografía de tórax: sirve para detectar tumores en los pulmones
Tratamiento
El tratamiento del síndrome de Cushing depende de la causa.
Los tratamientos incluyen:
- Extirpación quirúrgica de tumor
- Extirpación quirúrgica de una parte o la totalidad de una de las glándulas adrenales, o ambas
- Radiación para algunos tumores persistentes
- Retiro gradual de medicamentos tipo cortisona (bajo supervisión médica cercana)
- Medicamentos que disminuyen la producción de cortisol u obstruyen el funcionamiento de otros productos adrenales
RESOURCES:
American Academy of Family Physicians
http://familydoctor.org
Cushing's Support and Research Foundation
http://www.CSRF.net
CANADIAN RESOURCES:
Canadian Family Physician
http://www.cfpc.ca
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca
REFERENCES:
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Cushing's Syndrome and Cushing's Disease. Am Fam Physician . 2000;62(5):1133.
Cushing's Syndrome. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases website. Available at: http://www.niddk.nih.gov/health/endo/pubs/cushings/cushings.htm . Accessed October 7, 2005.
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Makras P, Toloumis G, Papadoglas D et al: the diagnosis and differential diagnosis of endogenous Cusing’s syndrome. Hormones 2006;5:231-50.
Yaneva M, Mosnier-Pudar H, Dugue MA, Grabar S, Fulla Y, Bertagna X. Midnight salivary cortisol for the initial diagnosis of Cusing’s syndrome of various causes. J Clin Endocrinol Metab . 2004;89:3345-3351.
Ultima revisión noviembre 2012 por Kim Carmichael, MD
Last Updated: 11/26/2012
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