Fasciotomía

(liberación del compartimento; liberación del síndrome compartimental)

Definición

La fasciotomía es una cirugía para aliviar la hinchazón y la presión en un compartimento del cuerpo. El tejido que rodea el área se abre para aliviar la presión.

La fasciotomía se necesita con mayor frecuencia en la pierna, pero también se puede realizar en el brazo, la mano, el pie o el abdomen.

Síndrome Compartimental en la Parte Inferior de la Pierna
Compartment Syndrome

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Razones para realizar el procedimiento

Los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos se separan en áreas llamadas compartimentos. Los compartimentos están envueltos por una lámina fuerte de tejido llamada fascia. La acumulación de líquido o la hinchazón pueden aumentar la presión en el compartimento. Esto puede enlentecer o bloquear el flujo de sangre en el área y dañar los nervios. La pérdida de flujo sanguíneo también puede causar la muerte del tejido en el área. La presión también puede comprimir dolorosamente el tejido, incluidos los nervios.

La fasciotomía se utiliza para liberar inmediatamente la presión en estos compartimentos. La liberación de presión mejorará el flujo sanguíneo y detendrá o enlentecerá el daño al tejido local. Puede utilizarse para tratar:

Posibles complicaciones

No son comunes los problemas derivados del procedimiento, pero todo procedimiento conlleva algún riesgo. El médico evaluará posibles problemas, como:

  • Sangrado excesivo
  • Infección
  • Fibrosis
  • Dolor crónico
  • Daño tisular que causa pérdida de la función nerviosa o muscular
  • Futuras cirugías correctivas, que pueden incluir amputaciones
  • Desglose del tejido muscular: rabdomiolisis, que puede afectar la función renal

Antes del procedimiento, hable con el médico sobre cómo manejar los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones, como:

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

El síndrome del compartimento agudo y algunas de sus causas son situaciones de emergencia. Es posible que sea necesario realizar la cirugía de inmediato para disminuir el daño.

Si no es una emergencia grave, el médico examinará el área afectada a fondo. Se medirá la presión en cada compartimento.

Informe al médico sobre todos los medicamentos que está tomando.

Anestesia

Se le puede administrar:

Descripción del procedimiento

Puede haber algunas diferencias en la forma en que se realiza una fasciotomía basándose en la parte del cuerpo y la gravedad.

En general, el procedimiento es similar para una pierna o un brazo. Se realizará una incisión en la piel sobre los compartimentos. La incisión cubrirá la longitud de la extremidad entre dos articulaciones. Luego se corta la fascia, justo debajo de la piel, en la misma longitud. Si el tejido muerto está presente, será eliminado.

Se colocarán suturas flojas sobre el área, pero la herida permanecerá abierta. El médico cerrará la herida gradualmente una vez que la hinchazón haya pasado. Esto podría durar un par de semanas.

Hasta que la herida esté cerrada, el área se envolverá con un vendaje. La herida se controlará en visitas frecuentes al quirófano para realizar lo siguiente:

  • Quitar el vendaje
  • Quitar cualquier tejido muerto adicional
  • Limpiar la herida
  • Ajustar las suturas para cerrar lentamente el área mientras la hinchazón desciende
  • Aplicar un vendaje nuevo

El cierre completo puede tardar hasta 2 semanas. Es posible que sea necesario un injerto de piel si el área no puede cerrarse completamente.

Inmediatamente después del procedimiento

Usted será trasladado a la sala de recuperación, donde se lo controlará.

¿Cuánto dura?

La duración del procedimiento dependerá de la cantidad de daño que haya.

¿Cuánto dolerá?

La anestesia evitará el dolor durante la cirugía. El dolor y el malestar después del procedimiento se pueden controlar con medicamentos.

Hospitalización promedio

Puede estar en el hospital hasta 3 días. Si se presentan problemas, posiblemente deba permanecer más tiempo.

Cuidados después del procedimiento

En el hospital

Inmediatamente después del procedimiento, lo llevarán a una sala de recuperación donde le controlarán la presión arterial, el pulso y la respiración. La recuperación también puede incluir:

  • Medicamentos analgésicos
  • Líquidos intravenosos para mantenerlo hidratado
  • Exámenes de orina para evaluar el desglose del tejido muscular y la función renal

También se le mostrará cómo utilizar dispositivos de apoyo, como muletas o un cabestrillo.

Durante la hospitalización, el personal del hospital tomará medidas para reducir la probabilidad de infección, como:

  • lavarse las manos;
  • usar guantes o máscaras;
  • mantener las incisiones cubiertas.

También usted puede tomar medidas para reducir las probabilidades de infección, como:

  • Lavarse las manos con frecuencia y recordar a las visitas y a los proveedores de asistencia sanitaria que hagan lo mismo
  • Recordar a los proveedores de asistencia sanitaria que usen guantes o máscaras
  • No permitir que otras personas toquen las incisiones

En el hogar

No podrá utilizar la extremidad afectada. Serán necesarios dispositivos especializados, como una férula o muletas, para apoyar la extremidad durante la recuperación.

Llame al médico

Es importante que controle su recuperación una vez que salga del hospital. Informe al médico sobre cualquier problema de inmediato. Llame al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

  • Signos de infección, como fiebre o escalofríos
  • Aumento del dolor, que no puede controlarse con los medicamentos que le administraron
  • Aumento de la hinchazón, que hace que la férula y/o el vendaje quede apretado y cause dolor
  • Sangrado excesivo que es difícil de detener
  • Entumecimiento, hormigueo o dolor abrasador
  • Pérdida de la sensibilidad o incapacidad para mover la extremidad afectada
  • Nueva lesión en la extremidad afectada
  • Síntomas nuevos o inesperados
  • Sensación de tirantez o plenitud en la zona
  • Pérdida del control muscular

Si tiene signos de síndrome del compartimento agudo o cree que tiene una emergencia diferente, llame a los servicios de emergencias médicas de inmediato.

RESOURCES:

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.niams.nih.gov

Ortho Info—American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://orthoinfo.org

CANADIAN RESOURCES:

Canadian Physiotherapy Association
https://physiotherapy.ca

When it Hurts to Move—Canadian Orthopaedic Foundation
http://whenithurtstomove.org

REFERENCES:

Acute compartment syndrome—emergency management. EBSCO DynaMed Plus website. Available at:http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T909320/Acute-compartment-syndrome-emergency-management. Accessed April 7, 2017.

Acute limb compartment syndrome. EBSCO DynaMed Plus website. Available at:http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114715/Acute-limb-compartment-syndrome. Updated August 24, 2016. Accessed April 7, 2017.

Bowyer MW. Lower extremity fasciotomy: indications and techniques. Curr Trauma Rep. 2015;1(1):35-44. Available at: http://link.springer.com/article/10.1007/s40719-014-0002-7. Accessed August 4, 2016.

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Rao M. Indications and techniques of lower extremity fasciotomy. Case presentation from Kings County Hospital Center. SUNY Downstate Medical Center website. Available at: http://www.downstatesurgery.org/files/cases/indications_techniques_lef.pdf. Accessed August 4, 2016.

Ultima revisión August 2016 por Michael Woods, MD, FAAP Last Updated: 4/07/2017