Esplenectomía
(Extirpación del bazo; extirpación, bazo)
Definición
La esplenectomía es la extirpación quirúrgica del bazo. El bazo es un órgano que se encuentra en la parte superior izquierda del abdomen. Se ubica debajo de las costillas y detrás del estómago. El bazo filtra la sangre para eliminar las bacterias, los parásitos y demás organismos que pueden causar una infección. También produce y almacena sangre, y elimina·células sanguíneas antiguas y dañadas.
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Razones para realizar el procedimiento
- Traumatismo grave o fisura del bazo
- Aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia)
- Trastornos de la sangre, como púrpura trombocitopénica idiopática, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis y talasemia
- Mielofibrosis (formación anormal de tejido fibroso en la médula ósea)
- Absceso del bazo
- Arteria del bazo fisurada o aneurismática
- Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin
- Bazo afectado debido a un trastorno, como leucemia, VIH, síndrome de Felty y enfermedad de Banti
- Tumores benignos o cancerosos
- Trombosis (coágulo sanguíneo) en la vena del bazo, que puede presentarse con várices esofágicas
- Enfermedad hepática, específicamente cirrosis
- Rechazo de un trasplante de bazo
Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
Probablemente, el médico hará lo siguiente:
- Examen físico
- Análisis de sangre y orina
- Revisión de medicamentos
- Radiografías de abdomen: una prueba que usa radiación para registrar imágenes de las estructuras internas del cuerpo
- Tomografía computarizada: un tipo de radiografía que utiliza·una computadora para captar·imágenes del interior del cuerpo
- Ecografía (posiblemente): una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo
- Electrocardiograma (ECG), posiblemente: una prueba que registra la actividad cardíaca mediante la medición de las corrientes eléctricas a través del músculo del corazón
- Imagen con coloide de·sulfuro de tecnecio de 99 m para evaluar el aumento de tamaño del bazo.
- Estudios para determinar la tasa de destrucción de los glóbulos rojos o de plaquetas vía radiación.
- Vacunación contra infecciones por·neumococos y meningococos (sin el bazo, será más susceptible a este tipo de infecciones).
- Si es necesario, realizar un tratamiento para corregir la cantidad baja de glóbulos rojos o plaquetas.
- Si es necesario, administrar un tratamiento para las·infecciones actuales.
En los días previos al procedimiento:
- No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Los ejemplos incluyen clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
Anestesia
Descripción del procedimiento
El bazo puede extraerse a través de una incisión clásica abierta o de una laparoscopia.
Incisión clásica abierta
Se realiza una incisión en el abdomen en el área sobre el bazo. Se retiran la piel y los músculos. Los vasos sanguíneos en el bazo o a su alrededor, incluso la arteria y la vena del bazo, se sujetan o se atan de modo que el órgano ya no se encuentre adherido. Se pueden colocar esponjas húmedas en el abdomen para absorber algo de la sangre y el líquido. El bazo se extirpa y el sangrado se controla mediante·una cauterización (un instrumento caliente o corriente eléctrica que controla el sangrado quemando el tejido) o uniendo·los vasos sanguíneos.
Se limpia la herida, se unen los músculos y la piel con suturas o grapas y se aplica un vendaje. Generalmente, las suturas o grapas se quitan una semana después de la cirugía.
Extirpación laparoscópica
Se realiza una pequeña incisión en el abdomen. Luego, el cirujano inserta un laparoscopio. Es un tubo delgado con luz y una pequeña cámara que permite que el cirujano observe el interior del cuerpo en un monitor de video. Se inyecta dióxido de carbono en el abdomen. Esto genera que se infle y permite al cirujano tener más espacio para trabajar.
Se realizan dos o tres incisiones pequeñas adicionales en el abdomen. El cirujano inserta instrumentos especializados a través de estas incisiones. Los vasos sanguíneos del bazo se cortan y se atan. Entonces, se gira el bazo y se lo extirpa. Si se fisuró el bazo, se verifica el abdomen para observar si existen otros órganos o vasos sanguíneos lesionados. Sí fuera necesario, se practicaría otro procedimiento en ese momento. Las incisiones se cierran con suturas y se cubren con cinta quirúrgica.
Después del procedimiento
Se realizan análisis de sangre·y del tejido. Es posible que necesite una transfusión de sangre.
¿Cuánto durará?
De 45 a 60 minutos
¿Dolerá?
La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. Pero puede sentir dolor debido a las incisiones durante algunos días después del procedimiento. Si fuese necesario, el médico puede recetar·analgésicos para aliviar esta molestia.
Posibles complicaciones
- Infección
- Sangrado excesivo
- Hernia quirúrgica
- Coágulos sanguíneos venosos profundos
- Neumonía
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Embolia pulmonar (un coágulo sanguíneo que se dirige a los pulmones), en especial en el caso de adultos de edad avanzada
- Pulmón colapsado
Hospitalización promedio
De 2 a 4 días
Cuidado posoperatorio
Es importante seguir las instrucciones del médico en cuanto al·cuidado posoperatorio:
- Dúchese normalmente, pero evite baños de tina hasta que la incisión este completamente curada. Cambie el·vendaje mojado por uno seco y limpio.
- Tome solamente medicamentos·que no contengan aspirinas para el alivio de dolores leves.
- Evite actividades enérgicas (ejercicio, levantamiento·de pesas, etc.).
- Evite conducir·vehículos durante un período aproximado de seis semanas o según las instrucciones del médico.
Resultado
El período de recuperación puede variar según el tamaño de las heridas y la enfermedad o afección subyacente. En promedio, considere de 4 a 6 semanas para lograr una curación total.
La esplenectomía debe permitir que el cuerpo produzca una cantidad normal de glóbulos rojos y plaquetas. Si sentía dolor debido al aumento de tamaño del bazo, éste debe aliviarse.
Otras células del cuerpo cumplirán las funciones del bazo extirpado. Sin embargo, sin el bazo, presenta mayor riesgo de contraer infecciones graves; en especial, las provocadas por las bacterias neumocócicas. Si todavía no se ha vacunado, debe aplicarse una vacuna contra la neumonía. Necesitará un refuerzo en 5 a 10 años. Los niños que se someten a·este procedimiento pueden recibir antibióticos preventivos hasta los 16 años.
Siempre informe al médico que no tiene el bazo. Lleve una tarjeta nacional·de esplenectomía, que puede ser proporcionada por el departamento de hematología de la mayoría de los hospitales. Cuando viaje, tome precauciones especiales contra la malaria y de otras infecciones.
Llame al médico si ocurre lo siguiente
- Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
- Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
- Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
- Síntomas nuevos e inexplicables
RESOURCES:
Family Doctor—American Academy of Family Physicians
http://familydoctor.org
National Institutes of Health
http://www.nih.gov
CANADIAN RESOURCES:
Caring for Kids—Canadian Paediatric Society
http://www.caringforkids.cps.ca
The College of Family Physicians of Canada
http://www.cfpc.ca
REFERENCES:
Cadili A, de Gara C. Complications of splenectomy. Am J Med. 2008;121(5):371-375.
Sabiston DC Jr. Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co.; 2004.
Splenectomy. The Cleveland Clinic website. Available at: http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic-splenectomy-spleen-removal. Accessed September 19, 2013.
Splenomegaly—differential diagnosis. EBSCO DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed. Updated November 2, 2011. Accessed September 19, 2013.
10/9/2009 DynaMed's Systematic Literature Surveillance http://www.ebscohost.com/dynamed: Renzulli P, Hostettler A, Schoepfer AM, Gloor B, Candinas D. Systematic review of atraumatic splenic rupture. Br J Surg. 2009;96(10):1114-1121.
Ultima revisión September 2019 por EBSCO Medical Review Board Donald W. Buck II, MD Last Updated: 10/09/2020