Nefrolitotomía percutánea o nefrolitotripsia

Definición

La nefrolitotomía percutánea o nefrolitotripsia es un procedimiento para extirpar cálculos del riñón mediante una pequeña incisión en la piel.

La nefrolitotomía es la extirpación de un cálculo intacto.

La nefrolitotripsia es la extirpación de un cálculo que se destruyó con otros tratamientos, en general, con ondas de sonido de alta frecuencia.

Cálculos renales

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Razones para realizar el procedimiento

Estos procedimientos se llevan a cabo para extirpar cálculos del riñón a fin de evitar daños y bloqueos cuando atraviesan el sistema urinario.

Primero se suelen probar otros tratamientos para controlar los cálculos del riñón. Se puede elegir la nefrolitotomía percutánea o la nefrolitotripsia en los siguientes casos:

  • Cuando los cálculos del riñón son grandes o tienen forma irregular
  • Cuando hay una infección
  • Cuando no se pudieron reducir ni destruir los cálculos del riñón con otro tratamiento o este no se puede hacer

Posibles complicaciones

No son comunes los problemas derivados del procedimiento, pero todo procedimiento conlleva algún riesgo. Su médico evaluará posibles problemas, como:

  • Coágulos sanguíneos
  • Sangre en la orina
  • Obstrucción en el uréter, el conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga
  • Lesión en los órganos cercanos
  • Permanencia de fragmentos de cálculos
  • Infección
  • Líquido en el pecho
  • Disminución de la función renal
  • Recidiva de los cálculos del riñón
  • Reacción a la anestesia

Antes del procedimiento, consulte con su médico acerca de las maneras de manejar los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones, por ejemplo:

  • Tabaquismo
  • Beber
  • Enfermedad crónica, como diabetes u obesidad

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Su médico puede hacer lo siguiente:

  • Examen físico
  • Análisis de sangre y orina
  • Electrocardiograma ( ECG), para evaluar la actividad eléctrica del corazón
  • Estudios de diagnóstico por imágenes, para ayudar a ubicar los cálculos

Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos hasta una semana antes del procedimiento, por ejemplo:

  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • Anticoagulantes
  • Antiagregantes plaquetarios

Anestesia

Se utilizará anestesia general. Esta bloquea cualquier dolor y lo mantiene dormido durante el procedimiento.

Descripción del procedimiento

El cirujano realiza una pequeña incisión en la espalda. Se introduce un cable en el riñón y se coloca junto a los cálculos para crear una vía de paso. Las radiografías ayudan a ubicar los cálculos del riñón y a establecer el camino hacia estos. El cable puede ayudar a ampliar la vía para que se pueda introducir un instrumento con una pequeña cámara y herramientas quirúrgicas. El cálculo se puede destruir con una sonda o un láser. Después, se pueden tomar o aspirar las piezas de los cálculos con las herramientas.

Se coloca un tubo de drenado en el riñón para drenar temporalmente la orina desde el riñón hacia el exterior mientras cicatriza el área. La incisión se cierra con puntos de sutura o grapas. El área se puede cubrir con una venda.

¿Cuánto durará?

De tres a cuatro horas

¿Cuánto dolerá?

La anestesia evitará el dolor durante la cirugía. El dolor y el malestar después del procedimiento se pueden controlar con medicamentos.

Hospitalización promedio

Habitualmente, la internación dura 1 ó 3 días. Las complicaciones pueden hacer que se extienda la hospitalización.

Cuidados después del procedimiento

En el hospital

Inmediatamente después del procedimiento, lo llevarán a una sala de recuperación donde le controlarán la presión arterial, el pulso y la respiración. La recuperación también puede incluir:

  • Medicamentos analgésicos
  • Antibióticos para prevenir la infección
  • Medicamentos y medias de compresión para prevenir coágulos sanguíneos
  • Radiografías para detectar cualquier fragmento de cálculo restante
  • Extracción del tubo de drenado: en general, en el plazo de 48 horas después del procedimiento

Poco después de la cirugía, le pedirán que camine. Esto ayuda a que circule la sangre y evita la formación de coágulos sanguíneos.

Durante la hospitalización, el personal del hospital toma medidas para reducir la probabilidad de infección, por ejemplo:

  • Lavarse las manos
  • Usar guantes o máscaras
  • Mantener las incisiones cubiertas

También puede tomar algunas medidas para reducir las probabilidades de infección, por ejemplo:

  • Lavarse las manos con frecuencia y recordar a las visitas y a los proveedores de asistencia sanitaria que hagan lo mismo
  • Recordar a los proveedores de asistencia sanitaria que usen guantes o máscaras
  • No permitir que otras personas toquen las incisiones

En el hogar

La fatiga puede continuar hasta un mes durante la recuperación. Se pueden recomendar ejercicios y actividad frecuente para ayudar en la recuperación.

Llame a su médico

Llame al médico si ocurre algo de lo siguiente:

  • Dolor que no puede controlar con los medicamentos que le administraron
  • Enrojecimiento, calor, hemorragia o secreción excesiva proveniente del lugar de la incisión
  • Signos de infección, incluso fiebre o escalofríos
  • Problemas para orinar que duran más de lo que usted o el médico esperan
  • Aumento de coágulos sanguíneos en la orina
  • Dolor de pecho o dificultad para respirar
  • Náuseas o vómitos persistentes
  • Síntomas nuevos o que empeoran

Si cree que tiene una urgencia, llame a los servicios de asistencia médica de urgencia de inmediato.

RESOURCES:

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
http://www.niddk.nih.gov
Urology Care Foundation
http://www.urologyhealth.org

CANADIAN RESOURCES:

Canadian Urological Association
http://www.cua.org
The Kidney Foundation of Canada
http://www.kidney.ca

References:

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Ultima revisión January 2015 por Michael Woods, MD

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