Esterilidad en mujeres
(Infertilidad femenina)
Definición TOP
La infertilidad es la incapacidad de concebir después de haberlo intentado durante un año. Esto significa tener relaciones sexuales regulares sin protección. Alrededor de un tercio de los casos es causado por factores en el hombre. Una cantidad equivalente es provocada por factores en la mujer. En los casos restantes, la causa se desconoce o se debe a problemas en ambos cónyuges.
Causas TOP
La concepción exitosa incluye varios pasos:
- Un óvulo se libera de los ovarios de la mujer (ovulación).
- El óvulo se desplaza hasta las trompas de Falopio. Allí, puede fecundarse con el espermatozoide del hombre.
- Si el óvulo es fecundado (concepción), desciende desde las trompas de Falopio hasta el útero.
- Se implanta solo en la pared del útero. Por último, comienza el crecimiento fetal que durará 40 semanas.
La mayoría de los casos de infertilidad se debe a problemas con la ovulación o las trompas de Falopio.
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Problemas con la ovulación
Si el folículo del ovario no libera un óvulo, usted no podrá concebir. Hasta un 40% de los casos de infertilidad se debe a esta causa. Algunos factores que pueden causar problemas son:
- Trastornos hormonales
- Poliquistosis ovárica
- Trastornos de ovulación
- Quistes ováricos
Problemas con las trompas de Falopio
Si las trompas de Falopio se encuentran dañadas o bloqueadas, es difícil que el óvulo sea fecundado o que se desplace hacia el útero. Los problemas pueden ser provocados por:
- Enfermedad inflamatoria de la pelvis
- Endometriosis
- Cirugías previas que han modificado las estructuras pélvicas o que han generado tejido cicatrizal en la pelvis
- Embarazos ectópicos
- Anomalías de nacimiento
Factores de riesgo TOP
Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar infertilidad:
- Edad: mayores de 35 años
- Niveles muy altos o muy bajos de grasa corporal (que provoca ausencia de ovulación), obesidad
- Ejercicio excesivo (que provoca una pérdida importante de grasa corporal)
- Enfermedades crónicas, por ejemplo:
- Tabaquismo
- Consumo de cafeína
- Ingesta de alcohol
-
Exposición ocupacional a:
- Temperaturas altas
- Sustancias tóxicas
- Químicos
- Pesticidas
- Radiación
- Estrés constante
-
Antecedentes de:
- Enfermedad inflamatoria de la pelvis
- Endometriosis
- Ovarios poliquísticos
- Embarazo ectópico
- Insuficiencia renal
- Cirrosis
- Tumores pituitarios
- Anorexia nerviosa
- Hipotiroidismo autoinmunitario
- Fibromas uterinos
- Cirugía pélvica (incluida la cirugía uterina)
- Colitis ulcerativa
- Enfermedad de Crohn
- Epilepsia
- Enfermedad de Cushing
- Anemia drepanocítica
- Infección por VIH
- Enfermedad renal
- Apendicitis con complicaciones (por ejemplo, apéndice roto)
-
Medicamentos, incluso:
- Paracetamol
- Ibuprofeno
- Medicamentos para el alivio del dolor
- Antibióticos
- Antidepresivos
Diagnóstico TOP
En la primera visita, ambos serán evaluados. El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. El médico buscará problemas físicos que podrían causar la infertilidad.
Las siguientes pruebas podrán realizarse si usted está ovulando:
- Temperatura corporal basal: aumenta durante la ovulación y permanece alta durante la segunda mitad del ciclo y el embarazo. Debe medir su temperatura todos los días y registrarla en una tabla.
- Análisis de sangre: para medir los niveles hormonales.
- Biopsia endometrial: para detectar si la ovulación provoca cambios en las paredes interiores del útero.
Las siguientes pruebas podrían realizarse para verificar si el útero o las trompas de Falopio son normales:
- Histerosalpingografía (HSG): una radiografía del útero y las trompas de Falopio.
- Ecografía transvaginal: se introduce un dispositivo en la vagina que toma "fotografías" de los órganos pélvicos.
- Histeroscopia: se introduce un dispositivo delgado a través del cuello uterino para observar el interior del útero.
- Laparoscopia: se introduce un pequeño dispositivo con una cámara mediante incisiones abdominales. De este modo, el médico puede examinar las trompas de Falopio, los ovarios y el útero.
Tratamiento TOP
El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Los tratamientos pueden ser costosos y prolongados. Con frecuencia, no están cubiertos por el seguro médico.
Cambios en el estilo de vida
El médico puede sugerir que primero intente:
- Cambiar la hora del día en que generalmente mantiene la relación sexual (para que coincida con su patrón de ovulación).
- Mantener un peso saludable.
- Evitar el consumo de tabaco y de alcohol.
- Evitar el ejercicio excesivo.
- Disminuir el estrés y obtener ayuda para tratar la depresión.
Medicamentos
Si no ovula, es posible que deba tomar medicamentos que provocan la ovulación. Con estos medicamentos, la probabilidad de partos múltiples aumenta.
Cirugía TOP
Si las trompas de Falopio están bloqueadas, es probable que necesite una cirugía para abrirlas. La cirugía también se utiliza para reparar problemas en los órganos o para extirpar:
- Quistes ováricos
- Fibromas
- Tejido cicatrizal
Tecnología de reproducción asistida (TRA) TOP
La TRA implica utilizar espermatozoides y óvulos o embriones humanos en un laboratorio para ayudar a que la concepción se lleve a cabo. Los óvulos y el espermatozoide pueden ser suyos y de su pareja o pueden ser donados. Los métodos de TRA incluyen:
- Inseminación artificial: el semen se recolecta y procesa en un laboratorio. Después se inserta directamente en el cuello uterino o el útero de la mujer.
- Fertilización: se extraen varios óvulos maduros del cuerpo de la mujer y se los combina con espermatozoides en un laboratorio. Luego, se coloca la combinación del óvulo y el espermatozoide o un embrión de dos o tres días en el útero.
- Transferencia intrafalopiana de gametos o cigotos (TIFG o TIFC): se extrae un óvulo del cuerpo de la mujer y se combina con el espermatozoide en un laboratorio. Luego, se coloca la combinación del óvulo y el espermatozoide o un embrión de dos o tres días en la trompa de Falopio.
- Transferencia intrafalopiana de blastocistos: se extrae un óvulo del cuerpo de la mujer, se inyecta con espermatozoides y se lo deja desarrollar. A continuación, se implanta en el útero.
- Inyección intracitoplásmica de espermatozoides: se inyecta un único espermatozoide en el óvulo. El embrión resultante se puede implantar en el útero o congelar para uso posterior.
Prevención TOP
No todas las causas de esterilidad pueden prevenirse. Los pasos siguientes pueden ser útiles:
- Deje de fumar.
- Limite o evite el consumo de cafeína o bebidas alcohólicas.
- Mantenga un peso corporal saludable.
- Protéjase de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) utilizando preservativos. Reduzca la cantidad de personas con las que mantiene relaciones sexuales.
- Pruebe técnicas de control del estrés.
RESOURCES:
The American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org
American Society for Reproductive Medicine
http://www.asrm.org
CANADIAN RESOURCES:
SexualityandU.ca—The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
http://www.sexualityandu.ca
Women's Health Matters
http://www.womenshealthmatters.ca
REFERENCES:
Cronin M, Schellschmidt I, Dinger J. Rate of pregnancy after using drospirenone and other progestin-containing oral contraceptives. Obstet Gynecol. 2009;114:616-622.
Female Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. A practice committee report: optimal evaluation of the infertile female. American Society for Reproductive Medicine. 2000;86:S264-S267.
Infertility. American College of Obstetricians and Gynecologists website. Available at:
...(Click grey area to select URL)
Published April 2013. Accessed October 30, 2014.
6/5/2009 DynaMed's Systematic Literature Surveillance
...(Click grey area to select URL)
Luttjeboer FY, Verhoeve HR, van Dessel HJ, et al. The value of medical history taking as risk indicator for tuboperitoneal pathology: a systematic review. BJOG. 2009;116:612-625.
Ultima revisión December 2014 por Andrea Chisholm, MD
Last Updated: 12/20/2014
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