Prostatectomía
(Extirpación de la próstata)
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Definición
Una prostatectomía es una cirugía que se realiza para extirpar la próstata. La próstata es parte del sistema reproductor masculino. Produce y almacena el líquido seminal (un líquido lechoso que forma parte del semen). Esta glándula se encuentra debajo de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la orina) pasa a través de la próstata.
El procedimiento puede ser:
- Prostatectomía simple: extracción únicamente de la próstata
- Prostatectomía radical: extracción de la próstata y parte del tejido circundante
Anatomía de la próstata
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Razones para realizar el procedimiento
- Prostatectomía simple: puede realizarse para aliviar los síntomas urinarios de una condición no cancerosa, como hiperplasia prostática benigna (HPB). La HPB es un crecimiento no canceroso de la próstata. Puede causar problemas en la micción ya que aplica presión sobre la uretra.
- Prostatectomía radical: se puede realizar para extraer la próstata cuando hay cáncer.
Posibles complicaciones
Si está planificando someterse a una prostatectomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
- Sangrado
- Infección
- Incapacidad de controlar el flujo de orina ( incontinencia)
- Incapacidad de erección ( impotencia) y otras dificultades sexuales
- Coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones
- Esterilidad
- Lesión en el recto o en otras estructuras cercanas
Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
- Obesidad
- Enfermedad crónica o reciente
- Enfermedad de los pulmones, los riñones, el hígado o el corazón
- Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción
- Consumo de ciertos medicamentos recetados
- Diabetes
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
Su médico puede hacer lo siguiente:
- Examen físico
- Análisis de sangre y orina
- Radiografía de tórax
- Electrocardiograma (ECG): una prueba que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo cardíaco
- Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo
- Gammagrafía ósea o TC, si el médico desea evaluar la propagación de cáncer
Cómo preparase para el procedimiento:
-
Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
- Aspirina u otros antiinflamatorios
- Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)
- La noche anterior, coma alimentos livianos. No coma ni beba nada después de la medianoche.
Anestesia
Se utilizará anestesia general o espinal. Con la anestesia general, estará dormido. La anestesia espinal adormecerá una sección del cuerpo.
Descripción del procedimiento
El procedimiento puede realizarse como una cirugía abierta, laparoscópica o robótica.
Prostatectomía simple
Prostatectomía simple (abierta)
Se realiza una incisión en la parte inferior del abdomen para obtener acceso a la próstata. El médico extrae la parte interna de la próstata. Este procedimiento no es muy frecuente en los Estados Unidos. Se evalúa la posibilidad de aplicarlo cuando hay un crecimiento no canceroso de la próstata.
Prostatectomía radical
Prostatectomía radical retropúbica
El médico realiza un corte en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el hueso púbico. De este modo, puede acceder a la próstata y los nódulos linfáticos de la pelvis. El médico separa la próstata de la vejiga y la uretra. La uretra se vuelve a unir a la vejiga. El médico tratará de preservar la función nerviosa relacionada con la función de la vejiga y las erecciones. En algunos casos, antes de decidir continuar con la cirugía, el médico extirpará tejido de los nódulos linfáticos para analizarlo.
Prostatectomía radical perineal
El médico realiza un corte en la piel entre el ano y el escroto. Luego, extrae la próstata. Este tipo de cirugía es menos frecuente, dado que no permite tener acceso a los nódulos linfáticos. Existe un mayor riesgo de daño a los nervios con este procedimiento.
Prostatectomía radical laparoscópica robótica (RALRP)
El médico realiza cinco incisiones pequeñas en el abdomen para introducir los brazos robóticos, uno de los cuales incluye una cámara pequeña (laparoscopio). De este modo, logra una mayor amplitud de movimiento y más flexibilidad. Un médico se sienta en la consola y dirige los brazos robóticos durante la cirugía. Con estos brazos, puede cortar la próstata y otros tejidos. Uno de los beneficios es que la cicatrización es más pequeña.
Después del procedimiento
Se insertará un catéter para drenar la vejiga. Se puede introducir agua través del catéter para reducir la cantidad de sangre en la orina. Se puede dejar el catéter colocado durante un máximo de 3 semanas. Este instrumento le permitirá orinar con más facilidad durante el período de recuperación. Después de una prostatectomía, puede dejarse colocado un drenaje para ayudar a drenar el líquido del sitio de cirugía.
¿Cuánto durará?
- Prostatectomía simple: de 2 a 4 horas
- Prostatectomía radical: de 2 a 4 horas
¿Dolerá?
La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. Se prevé que sentirá un poco de dolor y malestar durante:
- 7 a 10 días después de la cirugía abierta
- 3 a 4 días después de la cirugía laparoscópica
Hospitalización promedio
Habitualmente, la internación dura 2 ó 3 días. El médico puede indicar que permanezca en el hospital por más tiempo si surge alguna complicación.
Cuidados después de la cirugía
Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
-
Tome los medicamentos como se le indique.
- Es posible que el médico le recete antibióticos para evitar infecciones o ablandadores fecales para evitar el estreñimiento.
- Es posible que deba tomar un medicamentos durante varias semanas para normalizar la función de la vejiga.
- Durante un tiempo, puede necesitar analgésicos con receta. Luego comenzará a utilizar analgésicos de venta libre (p. ej., acetaminofeno), según sea necesario. Evite tomar aspirina o productos que contengan aspirina.
- Cuando se recueste en la cama, mantenga las piernas elevadas y en movimiento. De esta forma, ayudará a evitar la formación de coágulos de sanguíneos en las piernas.
- Para ayudar en la curación, retome sus actividades normales lo antes posible.
- Beba abundante líquido. Así ayudará a limpiar la vejiga de orina y sangre.
- Tome duchas normalmente. No tome baños de tina hasta que la incisión haya cicatrizado completamente.
- Lave la incisión delicadamente con agua y un jabón suave.
- No conduzca a menos que el médico le haya otorgado el permiso para hacerlo. Es posible que deba esperar hasta un mes.
- Evite hacer ejercicio intenso durante seis semanas después de la cirugía.
- Cuando pueda, retome la actividad sexual.
- Evite la cafeína, el alcohol, las comidas picantes y cualquier otro alimento o bebida que pueda dañar el estómago, los intestinos, la vejiga o las vías urinarias.
- Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
En general, la curación absoluta de la cirugía se produce en el lapso de seis semanas.
Llame a su médico
Después de salir del hospital, llame al médico si se presenta alguna de las siguientes situaciones:
- Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
- Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión
- Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
- Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
- Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
- Mal drenaje del catéter Foley
- Dolor o inflamación abdominal
- Tos, falta de aire o dolor en el pecho
- Dolores de cabeza, dolores musculares, mareos o malestar general
- Estreñimiento
- Síntomas nuevos e inexplicables
- Drenaje de la incisión
RESOURCES:
American Urological Association
http://www.urologyhealth.org
Center for Prostate Disease Research
US Department of Defense
http://www.cpdr.org
National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
National Institutes of Health
http://kidney.niddk.nih.gov
CANADIAN RESOURCES:
Canadian Prostate Cancer Network
http://www.cpcn.org
Men's Health Centre
http://www.menshealthcentre.net
The Prostate Centre
http://www.prostatecentre.ca
Urology Resource Center Canada
http://urologyresourcecentre.org
REFERENCES:
Griffith HW, Moore S, Yoder K. Complete Guide to Symptoms, Illness & Surgery . New York, NY: Putnam Publishing Group; 2000.
Le CQ, Gettman MT. Laparoscopic and robotic radical prostatectomy. Exper Rev Anticancer Ther . 2006;6:1003-1011.
Mitchell RE, Lee BT, Cookson MS, Barocas DA, Herrell SD, Clark PE, Smith Jr JA, Chang SS. Immediate surgical outcomes for radical prostatectomy in the University HealthSystem Consortium Clinical Data Base: the impact of hospital case volume, hospital size and geographical region on 48 000 patients. BJU Int . 2009 Aug 13. [Epub ahead of print].
Prostate cancer. Mayo Clinic website. Available at: http://www.mayocli... . Accessed October 13, 2009.
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Prostate cancer treatment. National Cancer Institute website. Available at: http://www.cancer.gov/ . Accessed October 13, 2009.
Ultima revisión septiembre 2012 por Adrienne Carmack, MD
Last Updated: 09/26/2012
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